境界線および局所的に進行した切除不能膵癌に対する5-フルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチンの導入後、手術と放射線治療の併用を行った単施設での経験

A Single-Institution Experience of Induction 5-Fluorouracil, Leucovorin, Irinotecan, and Oxaliplatin Followed by Surgery Versus Consolidative Radiation for Borderline and Locally Advanced Unresectable Pancreatic Cancer.

• Michael Cecchini
• Joseph A Miccio
• Jay Pahade
• Jill Lacy
• Ronald R Salem
• Skyler B Johnson
• Adriana Blakaj
• Stacey Stein
• Jeremy S Kortmansky
• Kimberly L Johung

抄録

目的:

5-フルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチン（FOLFIRINOX）の時代において、境界切除可能（BR）および局所進行（LA）の切除不能な膵管腺癌（PDAC）に対する手術と最終的な放射線治療の利点は十分に定義されていない。我々の主な目的は、導入型FOLFIRINOXで治療されたBRおよびLA切除不能PDACに対する手術の生存期間への影響を明らかにすることであった。

OBJECTIVES: In the 5-fluorouracil, leucovorin, irinotecan, and oxaliplatin (FOLFIRINOX) era, the benefit of surgery versus definitive radiation for borderline resectable (BR) and locally advanced (LA) unresectable pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is not well defined. Our primary objective was to identify the survival impact of surgery for BR and LA unresectable PDAC treated with induction FOLFIRINOX.

方法:

2010年から2018年までにFOLFIRINOXで治療したBRおよびLA PDACの単施設レトロスペクティブレビューを行った。手術と統合的放射線治療の全生存期間をKaplan-Meier法で推定し、log-rank検定で比較した。BR患者とLA患者についてサブグループ解析を行った。

METHODS: We performed a single-center retrospective review of BR and LA PDAC treated with FOLFIRINOX from 2010 to 2018. The overall survival of surgery and consolidative radiotherapy was estimated in the Kaplan-Meier method and compared via the log-rank test. Subgroup analyses were conducted for BR and LA patients.

結果:

導入型FOLFIRINOXで治療を受けたBRおよびLAのPDAC患者101例（手術41例、統合的放射線治療60例）を同定した。手術患者はBRが68.3％（28/41例）、LAが31.7％（13/41例）であったのに対し、統合的放射線治療患者はBRが30％（18/60例）、LAが70％（42/60例）であった。R0切除率は100％で、46.3％（19/41）が術前放射線を受けていた。手術と放射線治療の全生存期間中央値はそれぞれ42.3ヵ月対19.6ヵ月であった（P＜0.001）。多変量解析では、手術は生存期間の改善と関連していた。

RESULTS: We identified 101 BR and LA PDAC patients treated with induction FOLFIRINOX (41 surgeries and 60 consolidative radiotherapies). Surgery patients were 68.3% (28/41) BR and 31.7% (13/41) LA, whereas consolidative radiotherapy patients were 30% (18/60) BR and 70% (42/60) LA. The R0 resection rate was 100%, and 46.3% (19/41) received preoperative radiation. Median overall survival of surgery versus consolidative radiotherapy was 42.3 versus 19.6 months, respectively (P < 0.001). On multivariate analysis, surgery associated with improved survival.

結論:

FOLFIRINOX導入後の手術は可能であり、BRおよびLA PDACでは臨床的に意味のある生存期間の利益がある。

CONCLUSIONS: Surgery after induction FOLFIRINOX is feasible and has a clinically meaningful survival benefit in BR and LA PDAC.