脳腫瘍切除後の患者における急性腎障害に関連する周術期の危険因子

Perioperative Risk Factors Associated With Acute Kidney Injury in Patients After Brain Tumor Resection.

• Jiaxin Li
• Yan Zhao
• Xiang Yan
• Ruowen Li
• Xingyue Zhang
• Min Zeng
• Jia Dong
• Shu Li
• Yuming Peng
• Ruquan Han

抄録

背景:

急性腎障害（AKI）は手術後の重篤な合併症である。本研究の目的は、脳腫瘍手術を受けた患者における術後AKIの危険因子を明らかにすることである。

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a serious complication after surgery. The aim of this study is to identify risk factors for postoperative AKI in patients undergoing brain tumor surgery.

方法:

この単施設、レトロスペクティブ、マッチドケースコントロール研究は、2016 年 1 月～2018 年 12 月の間に中国の首都医科大学北京天壇病院で脳腫瘍の選択的手術を受けた患者を対象とした。術後にAKIを発症した患者を、年齢、性別、手術日でマッチさせたAKIのない対照群と1:3の比率で比較した。AKIは、腎疾患改善グローバルアウトカム基準を用いて定義された。

METHODS: This single-center, retrospective, matched case-control study included patients undergoing elective brain tumor surgery between January 2016 and December 2018 at Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China. Patients developing postoperative AKI were compared with controls without AKI matched by age, sex, and date of surgery in a ratio of 1:3. AKI was defined using the Kidney Disease Improving Global Outcomes criteria.

結果:

総計9933人の患者がレビューの対象となり、そのうち115人（1.16％）がAKIを発症した；対照群にはマッチした345人の患者が含まれた。AKIは術後24時間以内（41/97例、42.3％）と48時間以内（33/94例、35.1％）に最も多く発生した。術前のマンニトール投与（オッズ比[OR]、1.64；95％信頼区間[CI]、1.04～2.60；P＝0.034）、米国麻酔科学会身体状態III以上（OR、5.50；95％CI、2.23～13.59；P＜0.001）、術前血糖値（OR、2.53；95％CI、1.23～5.22；P＝0.01）、頭蓋咽頭血糖値（OR、2.53；95％CI、1.23～5.22；P＝0.01）は、術後24時間（41/97、42.3％）、48時間（33/94、35.1％）に発症した。012）、頭蓋咽頭腫（OR、8.96；95％CI、3.55-22.63；P<0.001）、非ステロイド性抗炎症薬投与（OR、3.74；95％CI、1.66-8.42；P<0.001）、術中低血圧（OR、2.13；95％CI、1.21-3.75；P=0.009）は、術後AKIの独立した危険因子でした。

RESULTS: A total of 9933 patients were identified for review, of which 115 (1.16%) developed AKI; 345 matched patients were included in the control group. AKI occurred most commonly within the first 24 hours (41/97, 42.3%) and 48 hours (33/94, 35.1%) after surgery. Preoperative administration of mannitol (odds ratio [OR], 1.64; 95% confidence interval [CI], 1.04-2.60; P= 0.034), American Society of Anesthesiologists physical status III or higher (OR, 5.50; 95% CI, 2.23-13.59; P<0.001), preoperative blood glucose (OR, 2.53; 95% CI, 1.23-5.22; P=0.012), craniopharyngioma (OR, 8.96; 95% CI, 3.55-22.63; P<0.001), nonsteroidal anti-inflammatory drug administration (OR, 3.74; 95% CI, 1.66-8.42; P<0.001), and intraoperative hypotension (OR, 2.13; 95% CI, 1.21-3.75; P=0.009) were independent risk factors for postoperative AKI.

結論:

術前のマンニトール投与を含む複数の因子は，脳腫瘍手術を受けた患者における術後AKIの発症と独立して関連している．

CONCLUSION: Multiple factors, including preoperative administration of mannitol, are independently associated with the development of postoperative AKI in patients undergoing brain tumor surgery.