人工内耳移植後の術後感染の危険因子と管理

Risk Factors and Management of Postoperative Infection Following Cochlear Implantation.

• Eric J Nisenbaum
• J Thomas Roland
• Susan Waltzman
• David R Friedmann

抄録

目的:

小児の人工内耳植込み後の感染、管理、および結果的な転帰に関連する因子を決定するために。

OBJECTIVE: To determine factors associated with infection, management, and resultant outcomes following pediatric cochlear implantation.

研究デザイン:

症例シリーズを入れ子にしたレトロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study with nested case series.

設定:

三次学術医療センター。

SETTING: Tertiary academic medical center.

患者:

2011年6月から2016年9月までの間に片側人工内耳または両側人工内耳を受けた小児で、手術時の年齢が18歳未満のもの。

PATIENTS: Children who underwent either unilateral or bilateral cochlear implantation between June 2011 and September 2016 and were under the age of 18 at the time of surgery.

介入:

被験者は年齢、蝸牛奇形、再手術、手術時間、装置の製造元、抗生物質の使用量に基づいて比較された。感染症は、場所、時間、細菌、管理、解決法に基づいて比較された。

INTERVENTION(S): Subjects were compared based on age, cochlea malformation, revision surgery, operative time, device manufacturer, and antibiotic use. Infections were compared based on location, time, bacteria, management, and resolution.

主な成果測定項目:

感染率、デバイスの移植率。

MAIN OUTCOME MEASURE(S): Rate of infection, rate of device explantation.

結果:

246例の手術中に16例の感染があり、感染率は6.5％であった。感染者と非感染者の間には全体的に有意な年齢差があった（n"Zs_200A"="Zs_200A"246、1.4歳対4.3歳、p"Zs_200A"="Zs_200A"0.005）が、5歳以下の患者のコホート内では有意な差はなかった（n"Zs_200A"="Zs_200A"172、1.4歳対1.8歳、p"Zs_200A"="Zs_200A"0.363）。感染性合併症で最も多かったのは皮膚感染であり、次いでデバイス感染であった。髄膜炎は認められなかった。最も多かった菌は黄色ブドウ球菌であった。インプラントは16例中9例（56.3％）で救命されたが、抗生物質の静脈内投与と経口投与の割合が高かった（70対40％）。

RESULTS: There were 16 infections among 246 surgeries, an infection rate of 6.5%. There was a significant age difference between infected and noninfected patients overall (n = 246, 1.4 versus 4.3 years, p = 0.005), but not within the cohort of patients five or younger (n = 172, 1.4 versus 1.8 years, p = 0.363). The most common infectious complication was skin infection, followed by device infection. No cases of meningitis were seen. The most common organism was S Aureus. The implant was salvaged in 9 of 16 patients (56.3%), with higher rates in patients treated with IV versus oral antibiotics (70 versus 40%).

結論:

術後感染は全体的に若年化と正の相関があるが、5歳以下の患者では正の相関はない。最新のデバイスと手術方法では、懸念される髄膜炎のリスクは文献に記載されているよりも低いかもしれない。抗生物質の静脈内投与と手術介入による迅速かつ積極的な治療により、装置の回収率を高くすることが可能である。

CONCLUSIONS: Postoperative infection is positively associated with younger age overall, but not in patients below the age of 5. With modern devices and surgical practices, risk of meningitis-though a concern-may be lower than cited in the literature. Prompt and aggressive therapy with IV antibiotics and operative intervention can allow for high rates of device salvage.