癌患者における典型的なたこつぼ心筋症の変型。2つの症例報告と文献のレビュー

Typical variant of takotsubo cardiomyopathy in oncological patients. Two case reports and review of the literature.

• Konrad Stępień
• Karol Nowak
• Paweł Pasieka
• Konrad Warmuz
• Adam Stępień
• Jadwiga Nessler
• Jarosław Zalewski

抄録

たこつぼ心筋症（TCM）は、典型的には重度の心理的または物理的ストレスによって引き起こされる急性収縮期の左室機能障害である。癌の診断による精神的苦痛、癌の炎症性および血栓性の性質、また複雑な抗癌療法を受けていることが多い身体的ストレスにより、癌患者はTCMのリスクが高いとされています。さらに、がん治療（主に化学療法）にTCMが関連しているという報告はほとんどありません。大規模な登録機関からの最近のデータは、TCMにおける悪性腫瘍の発生率が驚くほど高く、この特定のグループの患者では臨床的特徴に有意な差があり、短期および長期の臨床的転帰が好ましくないことを示している。そこで、我々は積極的な抗がん剤治療中にTCMを発症した2例の症例報告を紹介する。2人の女性はいずれも急性冠症候群の疑いで入院した。最初の患者は、ホルモン受容体陽性乳癌のため2年前に乳房切除術を受け、入院時にはタモキシフェンによる補助ホルモン療法中であった。2人目の患者は、根治的子宮摘出術後の中等度リスクの子宮内膜癌のため、入院前に15分の1の補助的外部ビーム放射線治療を受けていた。冠動脈造影検査では急性冠症候群I型を除外した。いずれの患者も発症直前のストレス状況を否定していた。院内経過では、両症例ともベースラインのアピカルバルーンは完全に回復しており、その後の腫瘍学的治療はTCMの再発を伴わずに採用された治療プロトコールに沿って完了していた。我々の知る限りでは、本症例はTCMとタモキシフェンや骨盤内放射線療法によるホルモン療法の補助療法との直接的な関係を示した初めての報告である。

Takotsubo cardiomyopathy (TCM) represents an acute systolic left ventricular dysfunction typically triggered by severe psychological or physical stress. Oncological patients due to emotional distress of the diagnosis, proinflammatory and prothrombotic nature of cancer and also physical stress often following complex anticancer therapies are at high-risk of TCM. Moreover, there are also few reports of TCM associated with oncological treatment, mostly chemotherapy. Recent data from large registries indicate a surprisingly high incidence of malignancy in TCM, significant differences in clinical characteristics and unfavorable short- and long-term clinical outcomes in this specific group of patients. Therefore, we present two case reports of TCM that occurred during active anticancer therapy. Both women were admitted with suspicion of acute coronary syndrome. The first patient underwent mastectomy two years before due to hormone receptor-positive breast cancer and on admission she was during adjuvant hormonotherapy with tamoxifen. The admission of the second patient was preceded by fifteen fractions of adjuvant external beam radiotherapy due to intermediate-risk endometrial cancer after radical hysterectomy. Based on coronary angiography type I of acute coronary syndrome was excluded. Both patients negated stressful situations in the period immediately before the symptoms onset. Within hospital course baseline apical ballooning observed in both cases fully recovered and enabled subsequent completion of oncological treatment in accordance with adopted treatment protocols without recurrence of TCM. To our knowledge, presented cases are the first reports showing direct relationship between TCM and adjuvant hormonotherapy with tamoxifen or pelvic radiotherapy.