がん関連疲労に対する介入の効果におけるアパシーの中心的役割

A Central Role for Apathy in the Effectiveness of Interventions for Cancer-Related Fatigue.

• Tamara E Lacourt
• Cobi J Heijnen
• Ellen F Manzullo
• Carmen Escalante

抄録

目的:

がん関連疲労（CRF）は、かなりの数のがん患者および生存者に影響を及ぼす。CRF治療の推奨は、主にランダム化比較試験の結果に基づいている。このような結果の解釈可能性は、これらの試験に参加する資格があり、参加を希望する患者に限られている。我々は、包括的ながんセンターのCRF診療所に受診した患者を対象としたレトロスペクティブ研究でこの限界に対処することを目的とした。目的は、1）CRFに対する臨床家主導の介入の有効性を判断し、その媒介因子を同定すること、および2）CRFを緩和するための患者主導の身体活動（PA）行動の頻度と有効性を記述し、このPAの決定因子を同定することであった。

OBJECTIVE: Cancer-related fatigue (CRF) affects a substantial number of cancer patients and survivors. Recommendations for CRF treatments are largely based on results of randomized controlled trials. The interpretability of such results is limited to patients eligible and willing to participate in these trials. We aimed to address this limitation in a retrospective study of patients seen at a CRF clinic in a comprehensive cancer center. The objectives were to 1) determine the effectiveness of clinician-initiated interventions for CRF and identify their mediators and 2) describe the frequency and effectiveness of patient-initiated physical activity (PA) behavior for alleviating CRF and identify determinants of this PA.

方法:

初診時にクリニックの標準治療の一環として収集したn=213人の患者のデータ（患者が報告した身体症状および気分症状、臨床データ、臨床医が記録した投薬および行動の変化）と、4～11週間後の追跡調査を含めた。疲労の変化に対する臨床家による介入と患者によるPAの効果を線形モデルを用いて分析した。

METHODS: Data (patient-reported somatic and mood symptoms; clinical data; clinician-documented changes in medication and behavior) from n = 213 patients collected as part of the clinic's standard of care at initial clinical consult and follow-up 4-11 weeks later were included. Effects of clinician-initiated interventions and patient-initiated PA on change in fatigue were analyzed using linear models.

結果:

すべての臨床家による介入のうち、精神刺激薬の開始が十分な頻度で記録され、疲労の減少と関連していたのは、精神刺激薬の開始のみであった；この関連は無気力感の減少によって媒介されていた。また、精神刺激薬は疲労の重症度の低下と関連していた。診察後の精神刺激薬の開始/増加は、診察時の無気力感の低下と関連していた。

RESULTS: Of all clinician-initiated interventions, only psychostimulant start was recorded frequent enough for further investigation and was associated with reduced fatigue; this association was mediated by a reduction in apathy. PA was also associated with reduced fatigue severity. PA initiation/increase after consult was associated with lower apathy at consult.

結論:

これらの結果は、CRFを標的とした介入の有効性と開始において、患者の無気力が大きな役割を果たしていることを示している。アパシーの軽減に焦点を当てた行動療法は，実質的なアパシーを有する患者におけるCRFの初期治療として検討されるべきである。この記事は著作権で保護されている。すべての権利を保有している。

CONCLUSIONS: These results demonstrate a major role for patient apathy in the effectiveness and initiation of CRF-targeting interventions. Behavioral therapies focusing on reduction in apathy should be considered as initial treatment of CRF in those with substantial apathy. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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