小児II型上腕骨上顆骨折における矢状面残留変形

Sagittal Plane Residual Deformity in Pediatric Type II Supracondylar Humerus Fractures.

• Mauricio Silva
• Matthew J Day
• Bianka Aceves-Martin
• Edward Ebramzadeh

抄録

序論:

II型上腕骨上顆骨折（SCHF）の非手術後の上腕骨矢状面内の残留変形（RDSPH）の発生率、およびそのような変形が肘の全体的な運動弧（AOM）に及ぼす影響は不明である。我々の目的は、II型SCHFの大規模コホートを対象にプロスペクティブに収集したデータを分析し、RDSPHの発生率と程度、および肘の機能に対する変形の影響を明らかにし、II型SCHFの治療に関する我々のこれまでに発表された推奨事項をさらに支持することであった。

INTRODUCTION: The incidence of residual deformity in the sagittal plane of the humerus (RDSPH) after nonoperative management of type II supracondylar humerus fractures (SCHFs), and the effects of such deformity on the overall arc of motion (AOM) of the elbow, are unknown. Our purpose was to analyze data collected prospectively on a large cohort of type II SCHF's to establish the incidence and extent of RDSPH, and the effects of the deformity on the elbow function, to further support our previously published recommendations on the treatment of type II SCHF.

方法:

プロスペクティブレジストリに登録され、最低8週間追跡された小児II型SCHF1107例の臨床データとX線写真をレトロスペクティブに検討した。最新のフォローアップ予約時に得られたX線写真からRDSPHの有無を調べたところ、上腕骨前線が毛包中心に対して前方または後方に下がっていることがわかった。その後、矢状面におけるRDSPHの量を算出した。RDSPHのある肘とない肘の治療成績を、患者のAOM、屈曲円弧（AOF）、相対運動円弧（R-AOM）および相対屈曲円弧（R-AOF）を評価することにより比較した（無傷の対側の肘と比較して）。

METHODS: The clinical data and radiographs of 1107 pediatric type II SCHFs enrolled in a prospective registry, and followed for a minimum of 8 weeks, were retrospectively reviewed. The radiographs obtained during the latest follow-up appointment were examined for the presence of RDSPH, as demonstrated by the anterior humeral line falling anterior or posterior relative to the center of the capitellum. The amount of RDSPH in the sagittal plane was then calculated. We compared the treatment outcome of elbows with and without RDSPH by assessing the patients' AOM, the arc of flexion (AOF), and relative arcs of motion (R-AOM) and relative arcs of flexion (R-AOF) (as compared with the unaffected, contralateral elbow).

結果:

全体では 799 例（72.2%）の骨折が非外科的治療を受け、308 例（27.8%）の骨折が外科的治療を受けた。RDSPHの全体的な発生率は10.2％であった。手術で管理された骨折のうち、残留変形を示すものはなかった。RDSPHは35件の骨折で軽度（3.2％）、64件の骨折で中等度（5.7％）、14件の骨折で重度（1.3％）に分類された。したがって、非手術で治療した骨折におけるRDSPHの発生率は14.1％であった。非手術下で治療した骨折では、RDSPHがない人（n=686）とある人（n=113）のAOMの差は4度未満であった（149.1度 vs. 145.8度、P=0.02）。RDSPHを有する者と有さない者のAOFは臨床的に類似しており、平均差は<4度であった（134.5度 vs. 137.9度、P<0.0001）。RDSPHの有無によるR-AOMとR-AOFの差は最小であった（それぞれ97.3％対95.6％、96.6％対95.3％）。最新の追跡調査では、R-AOMが無傷側と比較して85％以上と定義された満足のいく転帰が、RDSPHを有する骨折の91％、RDSPHを有さない骨折の93％で達成された。

RESULTS: Overall, 799 (72.2%) fractures were treated nonsurgically, and 308 (27.8%) fractures were treated surgically. The overall incidence of RDSPH was 10.2%. None of the fractures managed operatively demonstrated residual deformity. The RDSPH was classified as mild in 35 fractures (3.2%), moderate in 64 fractures (5.7%) and severe in 14 fractures (1.3%). Therefore, the incidence of RDSPH in fractures treated nonoperatively was 14.1%. In fractures treated nonoperatively, the difference in AOM between those without (n=686) and with (n=113) RDSPH was <4 degrees (149.1 vs. 145.8 degrees, P=0.02). Those with and without RDSPH had a clinically similar AOF, with a mean difference of<4 degrees (134.5 vs. 137.9 degrees, P<0.0001). The differences in R-AOM and R-AOF between those with and without RDSPH were minimal (97.3% vs. 95.6% and 96.6% vs. 95.3%, respectively). A satisfactory outcome, defined as an R-AOM of at least 85% when compared with the unaffected, contralateral side at the latest follow-up, was achieved in 91% of fractures with RDSPH, and 93% of fractures without RDSPH.

結論と結論:

非手術で治療したII型SCHFにおけるRDSPHの発生率は14%であった。我々のコホートでは、すべてのRDSPHのほぼ99％が軽度から中等度であった。今回の研究で示されたデータに基づいて、II型SCHFの非外科的治療は、RDSPHが存在する場合でも、AOM、AOF、R-AOM、R-AOFの満足のいく回復が得られ、満足のいく転帰率が高い。

DISCUSSION AND CONCLUSION: The incidence of RDSPH in type II SCHF treated nonoperatively was 14%. In our cohort, nearly 99% of all RDSPH were mild to moderate. On the basis of the data presented in the current study, nonsurgical treatment of type II SCHF can provide a satisfactory recovery of AOM, AOF, R-AOM, and R-AOF, and a high rate of satisfactory outcomes, even in the presence of RDSPH.