クラブフットを持つ子供の外科的リリースに続く足底圧。後方リリース、後脚リリース、および非手術的矯正の比較

Plantar Pressures Following Surgical Release in Children With Clubfoot: Comparison of Posterior Release, Posteromedial Release, and Nonoperative Correction.

• Ashley L Erdman
• Kelly A Jeans
• Lori A Karol

抄録

背景:

外科的に解放されたクラブフットの長期追跡調査で観察された機能障害は、非手術的アプローチを採用することにつながった。5歳時点で報告された歩行結果では、後脚リリース（PMR）による治療を受けたクラブフットでは、後脚リリース（PR）を必要としたクラブフットや非手術のままのクラブフットと比較して、足首の動きが制限されていることがわかった。本研究の目的は、5歳までに外科的矯正を必要としたクラブフットの足底圧を評価することであった。

BACKGROUND: Functional deficits observed at long-term follow-up in surgically released clubfeet have led to the adoption of a nonoperative approach. Gait results reported at age 5 years found ankle motion was limited in clubfeet treated by posteromedial release (PMR), compared with those that required posterior release (PR) or remained nonoperative. The purpose of this study was to assess plantar pressures in clubfeet that required surgical correction by 5 years of age.

方法:

変形が残存しているか再発しているために外科的矯正を受けた会陰足の患者について、5歳時点での足底計データを収集した。足底圧は、足を内側/外側後足部、中足部、前足部に細分化して評価した。変数には、最大力、接触面積％、接触時間％（CT％）、後足部-前足部角度、および圧迫線中心の変位が含まれた。手術を受けた足は、分離型PR対PMRを受けた足に分けた。非手術のままの72のクラブフットを初期重症度別にマッチさせ、比較のために使用した。

METHODS: Pedobarograph data were collected at age 5 years on patients with clubfeet that underwent surgical correction due to residual deformity or recurrence. Plantar pressures were assessed by subdividing the foot into the medial/lateral hindfoot, midfoot, and forefoot regions. Variables included maximum force, contact area%, contact time% (CT%), the hindfoot-forefoot angle, and displacement of the center of pressure line. Surgical feet were divided into those that underwent an isolated PR versus PMR. A group of 72 clubfeet that remained nonoperative were matched by initial severity and used for comparison.

結果:

53人の患者（クラブフィート72人、PR25人、PMR47人）のペドバログラフデータから、PRとPMRの足の違いは最小限であった。非手術群と比較して、両手術群では、内側後足部と内側中足部のCT%が増加していた。PMR群では外側後足部CT%の増加が認められた。また、PMR群では非手術群と比較して第一中足骨領域のCT%が減少していた。圧迫線の中心と後足部前足部角度には、両手術群に渡って側方化が認められた。

RESULTS: Pedobarograph data from 53 patients (72 clubfeet; 25 PR and 47 PMR) showed minimal differences between the PR and PMR feet. Compared with the nonoperative group, both surgical groups had increased CT% in the medial hindfoot and medial midfoot regions. An increase in lateral hindfoot CT% was observed in the PMR group. In addition, CT% in the first metatarsal region in the PMR group was reduced compared with the nonoperative group. Lateralization is present across both surgical groups in the center of pressure line and hindfoot-forefoot angle.

結論:

手術群間の差は最小限であったが、PRを受けた患者は非手術群と同等の圧力変数を示したが、PMR群ではより大きな偏差を示した。

CONCLUSION: While there were minimal differences between surgical groups, patients who underwent PR exhibited pressure variables that were more comparable to the nonoperative group while the PMR group had greater deviations.

証拠のレベル:

レベルII-治療的。

LEVEL OF EVIDENCE: Level II-therapeutic.