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非重症閉塞性肺疾患患者における仮面性心不全と動的ハイパーインフレ、自律神経機能障害および運動検査パラメータとの関連
The link between dynamic hyperinflation, autonomic dysfunction and exercise testing parameters with masked heart failure in patients with non-severe obstructive pulmonary disease.
PMID: 32658862 DOI: 10.1515/jbcpp-2019-0311.
抄録
目的 慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者における駆出率温存型心不全（HFpEF）の病態生理学的機序として、自律神経機能障害（AD）と動的ハイパーインフレテーション（DH）が示唆されている。しかし、その関連性はいまだに不明である。本研究の目的は以下の通りである。(1)重症でないCOPD患者で労作性呼吸困難を有し、臨床的に明らかな心血管系合併症を伴わない患者におけるADとDHの有病率を明らかにすること、(2)DH、AD、およびHFpEFの相関と臨床的意義を解析すること。方法 68名の被験者を対象にCPETを実施した。心エコー検査はCPET前とピーク運動後1-2分後に実施した。IC マヌーヴを適用した。患者はマスクドHFpEFのある患者とない患者の2群に分けた。Wilkoff法により、メタボリック-クロノトロピック関係（MCR）を算出した。クロノトロピック不全（CI）と異常なHR回復（HRR）を決定した。結果 マスクドHFpEFの有無にかかわらず、CIの有病率は77対52％、HRR異常は98対62％、DHは53対29％であった。ICdynはADと関連していた。一変量回帰では、マスクドHFpEF、ICdyn、HRR、酸素吸入量（'VO2'）、嫌気性閾値での'VO2'、酸素（O2）パルス、'VE/'VCO2勾配との関連が示された。これらのパラメータはいずれもマスクドHFpEFの独立した予測因子ではない。結論 DH、AD、マスクドHFpEFは、労作性呼吸困難を訴え、臨床的に明らかなCVの合併症を伴わない非重症COPD患者に多くみられた。DHはADと独立して関連している。AD、DH、CPETのいずれもマスクドHFpEFの独立した予測因子ではない。
Objectives Autonomic dysfunction (AD) and dynamic hyperinflation (DH) have been implicated as pathophysiological mechanisms of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Their association, however, remains elusive: The aims of the study were: (1) to determine the prevalence of AD and DH in non-severe COPD patients, with exertional dyspnea, without clinically overt cardio-vascular (CV) comorbidities; (2) to analyze the correlation and clinical significance between DH, AD, and maksed HFpEF. Methods We applied CPET in 68 subjects. Echocardiography was performed before CPET and 1-2 min after peak exercise. IC manoeuvres were applied. Patients were divided into two groups: patients with and without masked HFpEF. Wilkoff method calculated the meatabolic - chronotropic relationship (MCR). Chronotropic incompetence (CI) and abnormal HR recovery (HRR) were determined. Results The prevalence of CI was 77 vs. 52% in patients with/without masked HFpEF; of abnormal HRR - 98 vs. 62% respectively; of DH - 53 vs. 29%. ICdyn was associated with AD. Univariate regression showed association between masked HFpEF, ICdyn, HRR, oxygenuptake ('VO2), 'VO2 at anaerobic threshold, oxygen (O2) pulse and 'VE/'VCO2 slope. None of these parameters is an independent predictor for masked HFpEF. Conclusions DH, AD, and masked HFpEF are prevalent in non-severe COPD patients, who complain of exertional dyspnea and are free of clinically overt CV comorbidities. DH is independently associated with AD. Neither AD, nor DH and CPET are independent predictors for masked HFpEF.