特発性拡張型心筋症における左室リモデリング指標の予後評価

Prognostic value of left ventricular remodelling index in idiopathic dilated cardiomyopathy.

• Yuanwei Xu
• Jiayi Lin
• Yaodan Liang
• Ke Wan
• Weihao Li
• Jie Wang
• Yanjie Zhu
• David Mui
• Lili Wang
• Yuancheng Li
• Wei Cheng
• Jiayu Sun
• Qing Zhang
• Yuchi Han
• Yucheng Chen

抄録

研究目的:

特発性拡張型心筋症（DCM）患者における左室（LV）リモデリング指標（RI）の予後評価を行う。

AIMS: To evaluate the prognostic value of left ventricular (LV) remodelling index (RI) in idiopathic dilated cardiomyopathy (DCM) patients.

方法と結果:

2013年9月から2018年3月までの間に心血管磁気共鳴画像診断を受けた特発性DCM患者412例と年齢と性別をマッチさせた健常ボランティア130例をプロスペクティブに登録した。RIは、LVの拡張末期容積の3乗根を基底短軸スライス上の平均LV壁厚で割ったものと定義した。一次エンドポイントには全死因死亡と心臓移植が含まれた。副次エンドポイントには、一次エンドポイントと心不全（HF）再入院が含まれた。追跡期間中央値28.1ヵ月（四分位間範囲：19.3-43.0ヵ月）の間に、一次エンドポイントに到達した患者は62例（15.0％）、二次エンドポイントに到達した患者は143例（34.7％）であった。ステップワイズ多変量Cox回帰により、RI［ハザード比（HR）1.20、95％信頼区間（CI）1.11～1.30、P＜0.001］、後期ガドリニウム増強（LGE）の有無、log（N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド）が一次エンドポイントの独立した予測因子であり、RI（HR 1.15、95％CI 1.08～1.23、P＜0.001）と細胞外容積が二次エンドポイントの独立した予測因子であることが示された。LV駆出率（EF）とLGEの存在にRIを加えることで、一次エンドポイントと二次エンドポイントを予測するためのグローバルχ2が有意に改善された（いずれもP<0.001）。さらに、心エコー検査から得られたRIは、一次エンドポイントと二次エンドポイントについて、臨床的危険因子とは独立した予後予測値を示した。

METHODS AND RESULTS: We prospectively enrolled 412 idiopathic DCM patients and 130 age- and sex-matched healthy volunteers who underwent cardiovascular magnetic resonance imaging between September 2013 and March 2018. RI was defined as the cubic root of the LV end-diastolic volume divided by the mean LV wall thickness on basal short-axis slice. The primary endpoint included all-cause mortality and heart transplantation. The secondary endpoint included the primary endpoint and heart failure (HF) readmission. During the median follow-up of 28.1 months (interquartile range: 19.3-43.0 months), 62 (15.0%) and 143 (34.7%) patients reached the primary and secondary endpoints, respectively. Stepwise multivariate Cox regression showed that RI [hazard ratio (HR) 1.20, 95% confidence interval (CI) 1.11-1.30, P < 0.001], late gadolinium enhancement (LGE) presence and log (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide) were independent predictors of the primary endpoint, while RI (HR 1.15, 95% CI 1.08-1.23, P < 0.001) and extracellular volume were independent predictors of the secondary endpoint. The addition of RI to LV ejection fraction (EF) and LGE presence showed significantly improved global χ2 for predicting primary and secondary endpoints (both P < 0.001). Furthermore, RI derived from echocardiography also showed independent prognostic value for primary and secondary endpoints with clinical risk factors.

結論:

RIは特発性拡張型心筋症（DCM）患者における全死亡、心臓移植、HF再入院の独立した予測因子であり、LVEFとLGEの存在に増分的な予後予測値を提供する。

CONCLUSIONS: RI is an independent predictor of all-cause mortality, heart transplantation, and HF readmission in DCM patients and provides incremental prognostic value to LVEF and LGE presence.

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