急性冠症候群におけるコルヒチン。システマティックレビュー

Colchicine in Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review.

• Ashley H McKnight
• Daniel R Katzenberger
• Sara R Britnell

抄録

本レビューの目的は、急性冠症候群（ACS）後のコルヒチンの有効性と安全性を評価することである。 データベース開始から2020年6月中旬までのMEDLINEとEMBASEの英文検索を行った。 ACSにおけるコルヒチンの効果を特徴づける無作為化試験を検討した。627件のタイトルと抄録のうち、9件の試験が含まれていた。2人のレビュアーがデータを抽出し、研究の質を評価した。 4件の試験では、コルヒチンはC反応性蛋白質産生を減衰させなかった。コルヒチンは3つの試験でNOD様受容体ファミリーピリンドメイン含有3インフルマソームを調節し、1つの試験でケモカインリガンド2（CCL2）、CCL5、C-X3-Cモチーフのケモカインリガンド1の産生を減少させた。重篤な有害心血管イベント（MACE）は、1.8mgを前もって投与するか、1日1mgを予定して投与した3つの研究において、30日後の時点では有意な差は認められなかった。1つの研究では、コルヒチン0.5mgを1日1回投与した場合、中央値22.6カ月間でMACEが有意に減少した（ハザード比＝0.77、95％CI＝0.61～0.96）。コルヒチンは消化管有害事象の増加と関連しているが、一般に忍容性は良好であった。 コルヒチンは30日以上投与すればACS集団のMACEを減少させる可能性があるが、前駆的にのみ投与した場合はMACEを改善しない。 PCIでガイドラインに沿った内科的治療を受けているACS患者に対しては、コルヒチン0.5mgを1日30日以上投与することが妥当である。これらの有益性を検証し、その持続性を決定するためには追加の研究が必要である。

The purpose of this review is to evaluate the efficacy and safety of colchicine after acute coronary syndrome (ACS). English-language searches were made of MEDLINE and EMBASE from database inception through mid-June 2020. Randomized trials characterizing the effects of colchicine in ACS were considered. Of 627 title and abstracts identified, nine trials were included. Two reviewers extracted data and rated study quality. Four studies showed colchicine did not attenuate C-reactive protein production. Colchicine did modulate the NOD-like receptor family pyrin domain containing 3 inflammasome in 3 studies and reduced production of chemokine ligand 2 (CCL2), CCL5, and C-X3-C motif chemokine ligand 1 in 1 study. Major adverse cardiovascular events (MACE) were not significantly different at 30 days in 3 studies, administered as 1.8 mg preprocedurally or scheduled 1 mg daily. One study found a significant reduction in MACE with colchicine 0.5 mg daily over median 22.6 months (hazard ratio = 0.77; 95% CI = 0.61-0.96). Colchicine is associated with increased gastrointestinal adverse events but was generally well tolerated. Colchicine is likely to reduce MACE in an ACS population if administered for greater than 30 days but does not improve MACE when administered only preprocedurally. Adjunctive colchicine 0.5 mg daily for greater than 30 days is reasonable for an ACS population on guideline-directed medical therapy treated with PCI. Additional studies are needed to validate and determine the durability of these benefits.