COVID-19を有する固形臓器移植患者における薬物療法の検討

Pharmacotherapeutic considerations in solid organ transplant patients with COVID-19.

• Simin Dashti-Khavidaki
• Keyhan Mohammadi
• Hossein Khalili
• Azin Abdollahi

抄録

序論:

コロナウイルス感染症2019（COVID-19）は世界的に急速に拡大しています。現在、固形臓器移植（SOT）患者の間でCOVID-19に関する症例報告/シリーズはいくつかあるが、SOT患者の管理に関する公式ガイドラインは存在しない。

INTRODUCTION: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread rapidly worldwide. While there are presently a few case reports/series on COVID-19 amongst solid organ transplant (SOT) patients, there is no official guideline for the management of SOT patients.

対象範囲:

著者らはCOVID-19発生時のSOT患者の薬物療法的管理について議論し，専門家としての視点を提供している。

AREAS COVERED: The authors discuss the pharmacotherapeutic management of SOT patients during the COVID-19 outbreak and provide their expert perspectives.

エキスパート・オピニオン:

COVID-19を恐れて予防的に免疫抑制を減らすことは、SOT患者では示唆されていない。維持免疫抑制レジメンでは、COVID-19の間はコルチコステロイドを継続することができる。軽度～中等度のCOVID-19の患者に対しては、有効量/血中濃度が最も低い他の免疫抑制薬の継続が示唆される。中等度から重度のCOVID-19では、抗メタボローム薬の中止、およびおそらく哺乳類ラパマイシン標的（mTOR）阻害薬の中止が示唆される。カルシニューリン阻害剤（CNI）は、中等度から重度のCOVID-19では、治療濃度が最も低いmTOR阻害剤を継続するか、または代用してもよい。COVID-19患者で継続する場合、プロテアーゼ阻害剤、ヒドロキシクロロキン/クロロキン、インターロイキン(IL)-1/IL-6受容体拮抗剤との併用投与においては、CNI/mTOR阻害剤の治療的モニタリングと適切な減量が推奨される。抗メタボリック薬またはmTOR阻害薬の服用を継続する患者には、完全な血球数のモニタリングが推奨されます。クロロキン、アタザナビル、オセルタミビル、リバビリン、アナキンラ、ヤヌス関連キナーゼ阻害薬については、臓器機能障害のある患者では投与量の変更／回避を検討すべきである。

EXPERT OPINION: Prophylactic reduction of immunosuppression because of fear of COVID-19 is not suggested in SOT patients. With maintenance immunosuppressive regimens, corticosteroids can be continued during COVID-19. Continuing other immunosuppressive drugs with lowest effective dose/blood concentration is suggested for patients with mild to moderate COVID-19. Discontinuation of antimetabolites and perhaps inhibitors of mammalian target of rapamycin (mTOR) is suggested in moderate to severe COVID-19. Calcineurin inhibitors (CNIs) may be continued or substituted for mTOR inhibitors with lowest therapeutic concentrations in moderate to severe COVID-19. If continued in patients with COVID-19, therapeutic drug monitoring of CNIs/mTOR inhibitors and appropriate dose reduction is recommended in co-administration with protease inhibitors, hydroxychloroquine/chloroquine, or interleukin (IL)-1/IL-6 receptor antagonists. Complete blood count monitoring is recommended in patients who continue taking antimetabolites or mTOR inhibitors. Dose modification/avoidance should be considered for chloroquine, atazanavir, oseltamivir, ribavirin, anakinra, and Janus associated kinase inhibitors in patients with organ function impairment.