原発性副甲状腺機能亢進症として現れる結核性肉芽腫性炎症に伴う副甲状腺過形成

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Med Mal Infect.2020 Jul;S0399-077X(20)30643-0. doi: 10.1016/j.medmal.2020.07.002.Epub 2020-07-10.

原発性副甲状腺機能亢進症として現れる結核性肉芽腫性炎症に伴う副甲状腺過形成

Parathyroid gland hyperplasia associated with tuberculous granulomatous inflammation manifesting as primary hyperparathyroidism.

M Mayo-Yáñez
F J Lage-Fernández
L López-Solache
P Parente-Arias

PMID: 32659335 DOI: 10.1016/j.medmal.2020.07.002.

抄録

目的:

副甲状腺の炎症性疾患の定義は不十分である。肉芽腫性感染症は文献に7例しか報告されていない。

OBJECTIVES: Inflammatory disorders of the parathyroid gland are poorly defined. Only seven cases of granulomatous infection have been reported in the literature.

患者および方法:

68歳女性が副甲状腺ホルモン値277pg/mL，カルシウム値10.8mg/dLを呈し，原発性副甲状腺機能亢進症と考えられた．副甲状腺摘出術を行い，分析値を正常化した．

PATIENTS AND METHODS: A 68-year-old woman presented with parathyroid hormone level at 277 pg/mL and calcium level at 10.8 mg/dL, considered as primary hyperparathyroidism. Parathyroidectomy was performed, normalizing analytical values.

結果:

正常サイズの腺には主細胞過形成，焦点性仮性濾胞変化，Langhans巨大細胞とケース状壊死部を有する上皮性肉芽腫が認められ，M. tuberculosis complexのPCR陽性が確認された．慢性的な肉芽腫性炎症は免疫系の活性化のカスケードを引き起こし、結果として副甲状腺機能の亢進を伴う過形成を引き起こし、したがって原発性副甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がある。

RESULTS: Normal-size gland with chief cell hyperplasia, focal pseudofollicular changes, and presence of epithelioid granulomas with Langhans giant cells and caseous necrosis areas, and a positive PCR for M. tuberculosis complex was identified. Chronic granulomatous inflammation could provoke a cascade of immune system activation, resulting in hyperplasia with the consequent increase in parathyroid function, and therefore primary hyperparathyroidism.

結論:

結核の発生率が高い集団では、これらの病態の共存に留意しなければならない。この理論は、さらなる生体分子研究で確認される必要があるが、副甲状腺機能亢進症の可能性のある病因の中で新たな視点を提供するものである。

CONCLUSIONS: In populations with a high incidence of tuberculosis, the coexistence of these pathologies must be kept in mind. This theory needs further biomolecular studies to be confirmed, but it provides a new perspective within the possible etiologies of hyperparathyroidism.