広範囲頸部軟骨肉腫に対する脊椎再建術後の抗骨吸収剤による自家移植骨吸収の抑制：10年経過観察による症例報告

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31523-0. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.012.Epub 2020-07-10.

広範囲頸部軟骨肉腫に対する脊椎再建術後の抗骨吸収剤による自家移植骨吸収の抑制：10年経過観察による症例報告

Inhibition of autograft bone resorption by anti-bone resorptive agents after spinal reconstruction surgery for extensive cervical chondrosarcoma: a case report with 10-year follow-up.

Naohisa Miyakoshi
Michio Hongo
Yuji Kasukawa
Yoshinori Ishikawa
Daisuke Kudo
Yoichi Shimada

PMID: 32659359 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.012.

抄録

背景:

脊椎悪性腫瘍の外科的治療では、腫瘍切除後に骨移植とインスツルメンテーションによる脊椎再建術が必要であるが、移植骨吸収を含む術後合併症が生じる可能性がある。

BACKGROUND: For the surgical treatment of spinal malignant tumor, spinal reconstruction with bone graft and instrumentation is necessary after tumor resection, but postoperative complications including grafted bone resorption may arise.

ケースの説明:

42歳のアジア人女性が，頸部痛，頸部腫瘍性腫瘤，左腕痛を呈した．頸椎のMRI（磁気共鳴画像）とCT（コンピュータ断層撮影）検査では、広範囲に及ぶ悪性脊髄腫瘍が認められた。腫瘍生検の組織学的検査ではグレードIの軟骨肉腫が認められた。腫瘍の完全切除は、前方-後方からのアプローチを用いて行われ、その後、前腸骨移植と後方脊椎器械術が行われた。10年後の最終フォローアップ時のMRIでは腫瘍の再発は認められなかった。しかし、強固な脊椎インストルメンテーションによるストレスシールドにより、術後すぐにグラフト骨吸収が確認された。移植骨吸収を抑制するために、ビスホスホネート系ミノドロン酸塩を術後3年から5年間投与した後、術後8年からデノスマブに変更した。これらの抗骨吸収抑制剤を使用した後、移植骨の吸収は停止した。

CASE DESCRIPTION: A 42-year-old Asian woman presented with neck pain, tumorous masses on the neck, and left arm pain. Magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography of the cervical spine showed extensive malignant spinal tumor. Histological examination of tumor biopsy revealed Grade I chondrosarcoma. Complete resection of the tumor was performed using an anterior-posterior approach, followed by anterior iliac bone grafting and posterior spinal instrumentation. No tumor recurrence was observed on MRI at final follow-up after 10 years. However, grafted bone resorption was identified immediately after surgery due to stress shielding by robust spinal instrumentation. To inhibit resorption of grafted bone, the bisphosphonate minodronate was administered for 5 years from 3 years postoperatively, before being replaced by denosumab from 8 years postoperatively. After use of these anti-bone resorptive agents, grafted bone resorption stopped.

結論:

応力遮蔽による前方グラフト骨吸収は、堅牢な後方脊椎インストルメンテーションを用いた頸椎再建術後に起こる可能性がある。移植骨吸収を抑制するためにビスフォスフォネートとデノスマブが検討されることがある。

CONCLUSIONS: Anteriorly grafted bone resorption due to stress shielding may occur after reconstructive cervical spine surgery with robust posterior spinal instrumentation. Bisphosphonates and denosumab may be considered to inhibit grafted bone resorption.