普及している死の形態のためのホスピスとしてのケアホーム。イングランドにおける終末期に向けた長期ケアの提供の分析

Care homes as hospices for the prevalent form of dying: An analysis of long-term care provision towards the end of life in England.

• Diana Teggi

抄録

英国や欧米諸国では、ほとんどの人が数年間健康でない状態で過ごした後、障害のある慢性疾患や退行性疾患で80歳以上で死亡している。このように、老年期における長期ケア（LTC）と終末期ケア（EOLC）の間には連続性があるが、この連続性は政策の中ではあまり理解されておらず、老年期における終末期に向けた長期ケアの提供の様式と強度を決定するものについては、ほとんど何も知られていない。本論文では、英国高齢化縦断研究（ELSA）の多項ロジスティック回帰分析を用いて、健康状態と社会・人口統計学的要因が、50歳以上で介護が必要になってから死亡するまでの間に、5つの長期介護手配（LTCA）のいずれかを通じて介護を受ける相対的な確率にどのように影響するかを評価し、これが英国のLTCとEOLCの政策と計画に与える影響を評価している。この研究では、ホスピスはがん診断と50～64歳の成人に終末期のLTCを提供しているのに対し、ケアホームはがん以外の診断、認知症、重度の障害、80歳以上の成人にオープンエンドの終末期のLTCを提供していることが明らかになった。さらに、インフォーマル、フォーマル、混合、ケアホームのLTCAでは、障害や病気のレベルが上昇し、家族のサポートのレベルが低下していることが反映されており、教育や性別にも違いがある。最後に、認知症とパーキンソン病は、フォーマルなLTCの提供が多いことを決定づける最も強力な要因であり、全体的に高い介護ニーズがフォーマルなLTCの提供を決定づけている。英国の状況では、この結果は次のようなものである。2）介護ニーズの高い高齢者に無料の正式なLTCを提供することは適切である。3）ホスピスは、重度の障害者や認知症のある超高齢者（80歳以上）のための事実上のホスピスであるケアホームが提供しているのに対し、ホスピスは一般的な老後の死には対応していない。しかし、英語のEOLCの政策や研究では、このことは表現されていない。

In the UK and the Westernised countries, most people die aged 80+ from disabling, chronic and degenerative diseases, having spent several years in poor health. There is thus continuity between long-term care (LTC) and end of life care (EOLC) in old age, but this continuity is poorly understood within policy and almost nothing is known about what determines the modality and intensity of LTC provision in old age towards the end of life. Drawing on multinomial logistic regression analysis of the English Longitudinal Study of Ageing (ELSA), this paper evaluates how health and socio-demographic factors affect the relative probability of receiving care through one of five long-term care arrangements (LTCAs) from the time of need at age ≥50 to death; and assesses the consequences this has for the English LTC and EOLC policy and planning. The study reveals that hospices provide end-of-life LTC for cancer diagnoses and adults aged 50-64, while care homes provide open-ended and end-of-life LTC for non-cancer diagnoses, dementia, severe disability, and adults aged 80+. Further, the informal, formal, mixed and care home LTCAs reflect increasing levels of disability and ill-health, and decreasing levels of family support, with differences concerning education and gender. Finally, dementia and Parkinson's disease are the single strongest determinants of high formal LTC provision, and overall high care needs determine high formal LTC provision. Within the English context, the consequences of this are that: 1) Continued reliance on informal family care is not sustainable; 2) To provide free formal LTC to old adults with high care needs is appropriate; and 3) Hospices do not cater for the prevalent form of dying in old age while care homes do, being the de facto hospices for severely disabled, very old (80+) adults with dementia. Yet this is not represented in English EOLC policy and research.

Copyright © 2020 Elsevier Ltd. All rights reserved.