咽頭副鼻腔病変に対する外科的アプローチの選択。153例を対象とした単施設での経験

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Oral Oncol..2020 Jul;109:104872. S1368-8375(20)30308-0. doi: 10.1016/j.oraloncology.2020.104872.Epub 2020-07-10.

咽頭副鼻腔病変に対する外科的アプローチの選択。153例を対象とした単施設での経験

Selection of the surgical approach for lesions with parapharyngeal space involvement: A single-center experience on 153 cases.

Davide Lombardi
Marco Ferrari
Alberto Paderno
Stefano Taboni
Vittorio Rampinelli
Francesco Barbara
Alberto Schreiber
Davide Mattavelli
Michele Tomasoni
Davide Farina
Marco Ravanelli
Roberto Maroldi
Piero Nicolai

PMID: 32659725 DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104872.

抄録

背景:

咽頭副咽頭空間（PPS）には様々な腫瘍が存在している可能性があり、それらの腫瘍は幅広い外科的アプローチが可能である。PPS病変を切除するための外科的アプローチに関する決定アルゴリズムを大規模なシリーズの患者にレトロスペクティブに適用し、信頼性の観点から検証した。

BACKGROUND: The parapharyngeal space (PPS) can harbor a variety of tumors that can be approached through a wide spectrum of surgical routes. A decisional algorithm on the surgical approach to resect PPS lesions was tested in terms of reliability by retrospectively applying it to a large series of patients.

方法:

1986 年 10 月から 2019 年 7 月までの間に、PPS に関与する腫瘍または腫瘍様病変に対して、イタリア・ブレシア大学耳鼻咽喉科-頭頸部外科ユニットで治療を受けた患者をレトロスペクティブ解析に含めた。腫瘍の特徴、臨床的提示、診断ワークアップ、切除の種類、手術アプローチ、腫瘍学的および病的転帰を検討した。アルゴリズムの信頼性は、期待されたアプローチが確認された症例数／総症例数×100として算出した。

METHODS: Patients treated at the Unit of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery of the University of Brescia, Italy, for tumor or tumor-like lesions involving the PPS between October 1986 and July 2019 were included in the retrospective analysis. Tumor characteristics, clinical presentation, diagnostic work-up, type of resection, surgical approach, and oncologic and morbidity outcomes were reviewed. Reliability of the algorithm was calculated as the number of cases in which the expected approach was confirmed/total number of cases × 100.

結果:

解析対象は153例であった。ほとんどの病変（64.1％）は良性であった。症状として最も多かったのは、片側性口腔咽頭内側化（47.1％）、次いで頸部・耳下腺の腫脹（41.2％）であった。92例（61.3％）の病変は核出術／莢膜外郭清により切除された。広範囲切除は17例（11.3％）、区画切除は41例（27.3％）に施行された。132例（87.4％）に単一コリドーアプローチが採用された。複数のコリドーの組み合わせは19例（12.6％）に採用された。意思決定アルゴリズムの信頼性は91.2％であった。莢膜の完全性とマージンの状態は、それぞれ多形腺腫とPPS悪性腫瘍の予後に影響を与えた。

RESULTS: The analysis included 153 patients. Most lesions (64.1%) were benign. The most frequent complaint at presentation was unilateral oropharyngeal medialization (47.1%), followed by neck/parotid swelling (41.2%). Ninety-two (61.3%) lesions were excised through an enucleation/extracapsular dissection. Wide-margin resection and compartmental resection were performed in 17 (11.3%) and 41 (27.3%) patients, respectively. A single-corridor approach was employed in 132 (87.4%) cases. Combinations of multiple corridors were adopted in 19 (12.6%) patients. Reliability of the decision-making algorithm was 91.2%. Capsular integrity and margin status affected prognosis of pleomorphic adenomas and PPS malignancies, respectively.

結論:

提案された意思決定アルゴリズムは、多形腺腫が疑われる良性病変のインタクトカプセル切除とPPS悪性腫瘍のクリアマーギン切除を主な目的としたアプローチの選択を確実に導くことができる。

CONCLUSION: The proposed decision-making algorithm can reliably guide approach selection, which should primarily aim at ensuring intact-capsule excision of benign lesions suspicious for pleomorphic adenomas and clear-margins resection of PPS malignancies.