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口腔癌における3mmマージンの再発リスクと生存率への影響
Impact of 3 mm margin on risk of recurrence and survival in oral cancer.
PMID: 32659737 DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104883.
抄録
序論:
口腔扁平上皮癌（OSCC）における外科的切除断端が陽性であることは一般的に有害な予後因子と考えられているが，近い（5mm以下）切除断端の意義はより議論の余地があり，放射線治療の指標としては広く採用されていない。
INTRODUCTION: While positive surgical margins in oral squamous cell carcinoma (OSCC) is generally considered an adverse prognosticator, the significance of close (≤5 mm) margins is more debatable, and has not been widely adopted as an indicator for radiotherapy.
材料および方法:
OSCCの一次外科的切除を受けた244例の患者を対象としたレトロスペクティブ研究。1mm間隔のマージンの局所コントロール（LC）、疾患特異的生存（DSS）、全生存（OS）への影響を検討した。
MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of 244 patients undergoing primary surgical resection of OSCC. The impact on local control (LC), disease-specific survival (DSS) and overall survival (OS) of margins at 1 mm intervals was studied.
結果:
65例の患者では、主標本縁が浸潤（1mm未満）、閉塞（1～5mm）119例、明瞭（5mm以上）60例であった。浸潤マージンはDSS（p=0.04）の予測因子であったが、LC（p=0.20）やOS（p=0.09）の予測因子ではなかった。2mmと3mmのマージンカットオフはいずれもLC（p=0.02、p=0.01）、DSS（p=0.02、p=0.007）、OS（p=0.03、p=0.005）と有意に関連していた。3層モデルでは、3mmの境界線を使用することで、closeとclearの生存曲線は、clear（≧3mm）とclose（1-<3mm）またはincome（<1mm）の間で良好な分離が得られた。凍結切片と余剰余白を別々に採取した後の最終余白は、LC（p=0.04）では有意であったが、DSS（p=0.05）とOS（p=0.17）では有意ではなかった。多変量解析では、3mm以下のマージン、T分類、結節状態、結節外進展、術後放射線治療がDSSとOSの独立した予測因子であった。LCではT分類のみが有意であった。
RESULTS: 65 patients had involved (<1 mm), 119 close (1-5 mm), and 60 clear (>5 mm) main specimen margins. Involved margins was predictive of DSS (p = 0.04), but not LC (p = 0.20) or OS (p = 0.09). Both the 2 mm and 3 mm margin cut-offs were significantly associated with LC (p = 0.02, and p = 0.01), DSS (p = 0.02, and p = 0.007), and OS (p = 0.03. and p = 0.005). In a 3-tier model, use of 3 mm for demarcation between close and clear yielded good separation between survival curves of clear (≥3 mm), and close (1-<3 mm) or involved (<1 mm). Final margins, determined after incorporation of frozen sections and extra margins taken separately, was significant for LC (p = 0.04), but not for DSS (p = 0.05) or OS (p = 0.17). On multivariate analysis, <3 mm margin, T-classification, nodal status, extranodal spread, and postoperative radiotherapy, were independent predictors of DSS and OS. For LC, only T-classification was significant.
結論:
3mmの主標本マージンはOSCCの生存率と有意に関連しており、クローズとクリアの区別に有用であると考えられる。放射線治療の唯一の指標として3mm未満の余白を有する患者に対する放射線治療の生存への影響を決定するためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSION: A 3 mm main specimen margin is significantly associated with survival in OSCC and may be useful for demarcation between close and clear. Further study is required to determine any impact on survival of radiotherapy for patients with <3 mm margins as sole indicator for radiotherapy.
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