前拡張された上腕動脈穿孔フラップにおける穿孔器同定のためのインドシアニングリーンイメージングの使用

Use of Indocyanine Green Imaging for Perforator Identification in Preexpanded Brachial Artery Perforator Flaps.

• Tinglu Han
• Nima Khavanin
• Mengqing Zang
• Shan Zhu
• Bo Chen
• Shanshan Li
• Tingjun Xie
• Shuai Yue
• Danying Wang
• Yuanbo Liu

抄録

穿孔器フラップ設計のためのドナー部位としての内腕の組織には、いくつかの利点がある。しかし、これらの組織は、信頼性の低い穿孔器解剖学に起因することもあり、限られた報告しかなく、比較的十分に使用されていない。そこで、我々は、局所再建のための拡張前ペディック上腕動脈穿孔器（BAP）フラップを設計し、上昇させるためにインドシアニングリーン（ICG）血管造影を使用した我々の予備的な経験をレビューすることを目的とした。すべての患者は、2段階または3段階の拡張前BAPフラップを用いた軟部組織再建を受けた。ICG血管造影は、エキスパンダー挿入時とフラップ昇降時の両方で穿孔器の位置を特定するために使用された。頭頸部症例では、フラップ昇降後3週間後の第3ステージでペディクルを分割した。16人の患者が、14個の穿孔器プラスフラップと2個のプロペラBAPフラップを使用して、頭頸部（=13）または肩・体幹（=3）の再建術を受けた。合計で50個の穿孔器がICG画像を用いて確認されたが、そのすべてがエキスパンダーの配置とフラップの昇降の両方の間に顕著であった。35個の穿孔器はフラップ昇降中に直接画像化され、さらに15個の穿孔器は探索されずにフラップに組み込まれました。すべてのフラップは壊死することなく生存し、ドナー部位は合併症もなく無事に治癒した。内側の腕は、ドナー部位の罹患率を比較的最小限に抑えた局所欠損部の再表面化のために、薄くて柔軟な皮膚を提供する。ICG血管造影の助けを借りて、上腕動脈の穿孔器を確実に識別することができ、頭頸部と体幹の再建に使用するためのペディックBAPフラップの事前拡張と昇降を容易にします。

The tissues of the medial arm as a donor site for perforator flap design have several advantages. However, they are relatively underused with limited reports, partly due to unreliable perforator anatomy. Therefore, we aimed to review our preliminary experience using indocyanine green (ICG) angiography to design and elevate preexpanded pedicled brachial artery perforator (BAP) flaps for regional reconstruction. All patients underwent soft tissue reconstructions using a preexpanded BAP flap in two or three stages. ICG angiography was used to localize perforators during both expander insertion and flap elevation. The pedicle was divided at the third stage 3 weeks following flap elevation for head and neck cases. Sixteen patients underwent reconstructions of the head and neck ( = 13) or shoulder/trunk ( = 3) using 14 perforator-plus and 2 propeller BAP flaps. In total, 50 perforators were identified using ICG imaging, all of which were appreciable during both expander placement and flap elevation. Thirty-five perforators were directly visualized during flap elevation, and an additional 15 perforators were not explored but incorporated into the flap. All flaps survived without necrosis, and the donor sites healed uneventfully without complications. The medial arm provides thin and pliable skin for the resurfacing of regional defects with relatively minimal donor-site morbidity. With the assistance of ICG angiography, perforators of the brachial artery can be reliably identified, facilitating the preexpansion and elevation of pedicled BAP flaps for use in head-neck and trunk reconstruction.

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