変形性膝関節症患者における後十字靭帯切除の脛骨大腿関節ギャップへの影響

The Influence of Posterior Cruciate Ligament Resection on Tibiofemoral Joint Gap in Varus Osteoarthritic Knees.

• Yasushi Oshima
• Tokifumi Majima
• Norishige Iizawa
• Naoya Hoshikawa
• Kenji Takahashi
• Shinro Takai

抄録

後方安定化全膝関節形成術（PS-TKA）中の後十字靭帯（PCL）切除は、伸展時と比較して屈曲時の脛骨大腿関節ギャップを優先的に増加させることが報告されている。しかし、これまでの関節ギャップの評価は、骨切除と内側軟部組織解放の後に行われてきた。したがって、これらの手順は軟部組織のバランスに影響を与える可能性がある。ネイティブの膝では、軟部組織の弛緩は一般的に伸展時と屈曲時の両方で、内側のコンパートメントよりも外側のコンパートメントの方が大きい。外科医によっては、TKA中にあまり積極的ではない内側へのリリースでこの自然な軟部組織バランスを保持する場合もある。我々は、骨切除または内側軟部組織リリースがない場合の伸展・屈曲ギャップに対するPCL切除の影響を評価するために、本研究を実施した。前十字靭帯（ACL）とPCLの両方の切除前後の41人の患者（男性10人、女性31人）の脛骨大腿関節の全伸展時と屈曲時の90度のギャップを靭帯テンショナー装置を用いて評価した。統計解析はMann-Whitney U検定を用いて行った。その結果、伸展・屈曲時の内側ギャップは6.7±1.0mmと7.3±0.9mm、伸展・屈曲時の外側ギャップは7.6±1.1mmと8.4±1.6mmであった。このように、膝関節切除直後の生理的大腿骨間隙は台形状であり、内側と伸展時に比べて、側方と屈曲時の間隙が有意に広く、非対称な形状であった（<0.05）。しかし、ACL切除とPCL切除によるギャップの増加は、内側軟部組織の存在下では1mm以下であった。また、内側側副靭帯は弁膜不安定性の一次拘束であるため、弁膜不安定性の二次拘束であるPCLを切除しても屈曲ギャップの増大を防ぐことができると考えられた。この知見は、PS-TKAインプラントを適用する整形外科医にとって、特に術後の自然な膝の運動学を実現するために軟部組織を温存することに決定的に重要である。

Posterior cruciate ligament (PCL) resection during posterior-stabilized total knee arthroplasty (PS-TKA) has been reported to preferentially increase the tibiofemoral joint gap in flexion compared with extension. However, previous assessments of the joint gaps have been performed after bone resection and medial soft tissue release. Thus, these procedural steps may have the potential to influence soft tissue balance. In native knees, soft tissue laxity is generally greater in the lateral compartment than in the medial compartment both with the knee in extension and in flexion. Some surgeons may retain this natural soft tissue balance with less aggressive medial release during TKA. We performed this study to evaluate the impact of the PCL resection on the extension and flexion gaps in the absence of bone resection or medial soft tissue release. Tibiofemoral joint gaps for 41 patients (10 males and 31 females) in full extension and at 90 degrees of flexion both before and after the resections of both the anterior cruciate ligament (ACL) and PCL were assessed using a ligament tensioner device. The statistical analyze was performed using the Mann-Whitney U test. The results showed that medial gap in extension and flexion were 6.7 ± 1.0 and 7.3 ± 0.9 mm, and lateral gap in extension and flexion were 7.6 ± 1.1 and 8.4 ± 1.6 mm, respectively. Thus, physiological tibiofemoral gaps just after knee arthrotomy were trapezoidal and asymmetric shape with the significantly wider gaps in lateral and flexion, compared with the medial and extension, respectively ( < 0.05). However, the increases of the gaps with the ACL and PCL resections were less than 1 mm under the existence of medial soft tissues. As the medial collateral ligament is the primary restraint for the valgus instability, it was also considered to prevent the increase of the flexion gap although the PCL-which is the secondary restraint for the valgus instability-was resected. This finding is critically important for orthopedic surgeons applying PS-TKA implants, particularly for preserving soft tissues to achieve natural knee kinematics postoperatively.

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