股関節・膝関節形成術後の退院後の低酸素血症-プロスペクティブな観察研究のサブアナリシス

Hypoxemia following hospital discharge after fast-track hip- and knee arthroplasty-a prospective observational study subanalysis.

• Iben E Luna
• Henrik Kehlet
• Rasmus M Olsen
• Heidi R Wede
• Susanne J Hoevsgaard
• Eske K Aasvang

抄録

背景:

術後の低酸素血症は入院患者に多く見られ、回復に悪影響を及ぼす可能性がある。しかし、退院後の段階や、期間、重症度、潜在的な危険因子についての詳細なデータはほとんど存在しない。そこで我々は、THA/TKA術後最初の1週間における重度の脱酸素の発生率と危険因子について、夜間酸素飽和度の連続モニタリングを用いて検討した。

BACKGROUND: Postoperative hypoxemia is prevalent in hospitalized patients and may adversely affect recovery. However, little data exists on the post-discharge phase or details on duration, severity and potential risk factors. Thus, we investigated the incidence and risk factors for severe desaturation during the first postoperative week after THA/TKA by continuous nocturnal oxygen saturation monitoring.

方法:

本研究は、ファストトラックTHA/TKAを受けた112例の患者を対象としたプロスペクティブコホート研究の二次解析である。睡眠時無呼吸が知られている患者は除外された。酸素飽和度と心拍数は、術前2日と術後7日の夜に手首に装着したワイヤレスのパルスオキシメーターで記録された。人口統計学、オピオイド消費量、認知機能に関するデータは、それぞれカルテ、患者日誌、臨床検査から収集した。主要転帰は、飽和度が85％未満の期間が10分以上続くと定義された重度の脱飽和の発生であった。副次的転帰には、様々な飽和度レベルと関連する危険因子の記述が含まれていた。

METHODS: The study was a secondary analysis of a prospective cohort study of 112 patients undergoing fast-track THA/TKA. Patients with known sleep apnea were excluded. Oxygen saturation and heart rate were recorded by a wireless wrist-worn pulse oximeter two nights before- and seven nights after surgery. Data on demographics, opioid consumption and cognitive function were collected from medical charts, patient-diaries and clinical testing, respectively. The primary outcome was occurrence of severe desaturation defined as periods with saturation <85% lasting ≥10 minutes. Secondary outcomes included description of various saturation levels and relevant risk factors.

結果:

重度の酸素欠乏症は術後 1 週間の間に 35%の患者で発生した。低酸素血症エピソードの持続時間と重症度は術後1日目以降に増加した。術前の低酸素血症エピソードは術後低酸素血症イベントのリスクを有意に増加させた（OR 2.4-4.4、CI 0.4-46）が、術前および術後のオピオイド使用、年齢、性別、ASA分類、手術の種類、麻酔の種類は術後低酸素血症の発症と有意に関連していなかった。

RESULTS: Severe oxygen desaturation occurred in 35% of the patients during the first postoperative week. Duration and severity of hypoxemic episodes increased after the first postoperative day. Preoperative episodes of hypoxemia significantly increased the risk of postoperative hypoxemic events (OR 2.4-4.4, CI 0.4-46), while neither pre- and postoperative opioid use, age, gender, ASA classification, type of surgery or anesthesia were significantly related to the development of postoperative hypoxemia.

結論:

3分の1の患者では、THA/TKA退院後の最初の1週間に重度の夜間低酸素血症のエピソードが増加し、長期化していた。重度の低酸素血症エピソードのリスクの増加は術前の低酸素血症と関連していた。

CONCLUSIONS: One third of the patients suffered from increased and prolonged episodes of severe nocturnal hypoxemia during the first week after THA/TKA discharge. Increased risk for severe hypoxemic episodes was related to preoperative hypoxemia.

編集部コメント:

周術期には、鎮静、吐き気・嘔吐、呼吸抑制などのオピオイドによる望ましくない副作用があることはよく知られている。この研究では、大規模な人工関節置換術後の夜間低酸素血症は珍しいものではなく、術後1週間の間にも悪化することが示されている。

EDITORIAL COMMENT: It is well recognized that the perioperative period remains a challenge with for example unwanted side effects from opioids like sedation, nausea and vomiting, and respiratory depression. This study shows that nocturnal hypoxemia following major joint replacement surgery is not uncommon and is also aggravated during the first postoperative week.

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