高齢者メディケア受給者における電気けいれん療法の質の特性化

Characterization of the Quality of Electroconvulsive Therapy Among Older Medicare Beneficiaries.

• Taeho Greg Rhee
• Mark Olfson
• Kyaw Sint
• Samuel T Wilkinson

抄録

背景:

電気けいれん療法（ECT）は、治療抵抗性うつ病に対する重要な治療法であり、特に高齢者のうつ病患者に有効である。本研究は、高齢者における電気痙攣療法（ECT）について、米国を代表する最初の記述である。

BACKGROUND: Electroconvulsive therapy (ECT) is an important therapy for treatment-resistant depression and is especially effective for elderly individuals with depression. This is the first US nationally representative description of ECT in the elderly.

方法:

2014-2015年のメディケアの請求データを用いて、大うつ病性障害の高齢者（ICD-9およびICD-10コードを使用）でECTを受けた患者と受けなかった患者を人口統計学的および臨床的尺度で比較した。治療パターンを設定し、指標コース、継続/維持コース、ECTのサブ治療コース、ECT後のフォローアップケアを受けている人の割合を特徴づけた。

METHODS: Using 2014-2015 Medicare claims data, we compared elderly individuals with major depressive disorder (using ICD-9 and ICD-10 codes) who received ECT with those who did not on demographic and clinical measures. We characterized treatment patterns by setting and the proportion of individuals receiving index and continuation/maintenance courses, subtherapeutic courses of ECT, and post-ECT follow-up care.

結果:

2014～2015 年にうつ病と診断された 65 歳以上のメディケア受給者全員のうち，7,817 人（0.41%）が 1 回以上の ECT セッションを受けていた．うつ病と診断された高齢者メディケア受給者の一般集団と比較すると、ECTの受給者はわずかに若く、男性、非ヒスパニック、白人で、所得の中央値が高い郵便番号に住んでいる可能性が高かった。ECTを受けた人のうち、33.7％が5回以下の治療を受けていた。指標となるECT治療を受けた者のうち、33.7％がECTの継続/維持コースを受け、60.9％が何らかの形でECT後のフォローアップ治療（追加のECTまたは新しい向精神薬）を受けていた。心理療法の受診は、5回以上のECT治療を受けた人の最も強い予測因子であった（調整オッズ比＝1.43；95％CI、1.22～1.67）。

RESULTS: Of all Medicare beneficiaries aged 65 years and older diagnosed with depression in 2014-2015, 7,817 (0.41%) received 1 or more ECT sessions. Compared to the general population of elderly Medicare beneficiaries with depression, recipients of ECT were slightly younger and more likely to be male, non-Hispanic, and white and live in a zip code with a higher median income. Among those who received any ECT, 33.7% received < 5 total treatments. Of those who received an index ECT treatment, 33.7% received a continuation/maintenance course of ECT, while 60.9% received some form of post-ECT follow-up treatment (additional ECT or new psychotropic medication). Receipt of psychotherapy was the strongest predictor of those who received ≥ 5 ECT treatments (adjusted odds ratio = 1.43; 95% CI, 1.22 to 1.67).

結論:

有効性を示す実質的な証拠があるにもかかわらず、高齢のうつ病患者ではECTの使用は依然としてまれである。これらの知見は、ECTの適切なコースを受けている患者の割合を増やす努力と、エビデンスに基づいたECT後のフォローアップケアの必要性を示唆している。

CONCLUSIONS: Despite substantial evidence of efficacy, ECT use remains rare among elderly patients with depression. Findings suggest a potential need for efforts to increase the proportion of patients receiving adequate courses of ECT and evidence-based post-ECT follow-up care.

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