資源が限られた国で薬物を注射する人々におけるC型肝炎の再感染。系統的なレビューと分析

Hepatitis C Reinfection in People Who Inject Drugs in Resource-Limited Countries: A Systematic Review and Analysis.

• Abbe Muller
• David Vlahov
• Matthew J Akiyama
• Ann Kurth

抄録

C 型肝炎（HCV）は世界的なパンデミックである。世界保健機関（WHO）は、低・中所得国（LMICs）と薬物を注射する人（PWID）を含むハイリスク集団に焦点を当てた HCV 撲滅のための戦略計画を策定した。直接作用型抗ウイルス療法（DAA）はHCV感染症の根絶に非常に有効であり、副作用も少ないが、医療専門家や政策立案者はPWIDの再感染リスクを懸念している。本研究は、LMICsにおけるPWIDのHCV再感染率を測定した研究の系統的レビューであり、さらなる研究のための追加領域を特定するものである。LMICsのPWIDにおける持続的なウイルス学的反応後のHCV再感染を記録した研究を同定するために系統的検索戦略を用いた。参加者の少なくとも 50％が一次 HCV 感染に対して DAA 治療を受けていた研究を含むように結果を絞り込んだ。すべての研究でプール再感染率を算出した。7件の研究が適格基準を満たした。ほとんどの研究は、上位中所得国6カ国（メキシコ、ルーマニア、ロシア、台湾、ジョージ、ブラジル）と下位中所得国1カ国（バングラデシュ）で実施され、合計7665人の参加者がいた。低所得国のPWIDからの情報が含まれた研究はなかった。サンプルサイズは200～3004人で、人口統計学的データはほとんどの参加者で欠落していた。4件の研究では、再感染（異なるHCV遺伝子型／サブタイプによる感染）とウイルス学的再発（同じ株による感染）を区別するために、深層遺伝子シークエンシングおよびリフレックスジェノタイピング法が用いられた。原発性慢性HCV感染から治癒した人の追跡期間は12週間から6.6年であった。7つの研究すべてのプール再感染率は、100人年（PY）あたり2.8例（範囲：0.02～10.5）であった。再感染と再感染を区別した5件の研究では、再感染の発生率は100人年（PY）あたり1.0であった。現在までのところ、LMICsにおけるPWIDの再感染率に関する研究は限られている。低所得国のPWIDに焦点を当てた研究は、臨床的な意思決定とエビデンスに基づくプログラムに情報を提供するために特に必要とされています。高中所得国および低中所得国でDAA治療を完了したPWIDの再感染率は高所得国で観察されたPWIDの再感染率と同程度または低かったが、その率は非常に変動が大きく、これらの測定値の精度に影響を与える要因がある可能性がある。この系統的レビューでは、継続的な研究のためのいくつかの分野が特定されている。HCV検査と治療へのアクセスに関する政策は包括的なものでなければならず、これらの環境でPWIDに制限を課すべきではありません。

Hepatitis C (HCV) is a global pandemic. The World Health Organization has developed a strategic plan for HCV elimination that focuses on low- and middle-income countries (LMICs) and high-risk populations, including people who inject drugs (PWID). While direct-acting antiviral (DAA) therapies are highly effective at eliminating HCV infections and have few side effects, medical professionals and policymakers remain concerned about the risk of reinfection among PWID. This study is a systematic review of research measuring the rate of HCV reinfection among PWID in LMICs and identifies additional areas for further research. A systematic search strategy was used to identify studies documenting HCV reinfection after sustained virologic response in PWID in LMICs. We refined results to include studies where at least 50% of participants had DAA treatment for primary HCV infection. Pooled reinfection rate was calculated across all studies. Seven studies met eligibility criteria. Most studies were conducted in six upper middle-income countries (Mexico, Romania, Russia, Taiwan, Georgi, and Brazil) and one lower middle-income country (Bangladesh) with a total of 7665 participants. No study included information from PWID in low-income countries. Sample sizes ranged from 200 to 3004 individuals, with demographic data missing for most participants. Four studies used deep gene sequencing, and reflex genotyping procedures to differentiate reinfection (infection by a different HCV genotype/subtype) from virologic relapse (infection by the same strain). The follow-up time of people cured from primary chronic HCV infection ranged from 12 weeks to 6.6 years. The pooled reinfection rate of all seven studies was 2.8 (range: 0.02 to 10.5) cases per 100 person-years (PY). In the five studies that differentiated relapse from reinfection, the incidence of reinfection was 1.0 per 100 PY. To date, research on reinfection rates among PWID in LMICs remains limited. Research focused on PWID in low-income countries is particularly needed to inform clinical decision making and evidence-based programs. While rates of reinfection among PWID who complete DAA treatment in upper and lower middle-income countries were similar or lower than rates observed in PWID in high-income countries, the rates were highly variable and factors may influence the accuracy of these measurements. This systematic review identifies several areas for continued research. Policies concerning access to HCV testing and treatment should be comprehensive and not place restrictions on PWID in these settings.