マレーシアの多民族性全身性エリテマトーデス患者における妊娠の有害な転帰

Adverse pregnancy outcomes among multi-ethnic systemic lupus erythematosus patients in Malaysia.

• Syahrul S Shaharir
• Suhaida A Maulana
• Nor S Shahril
• Rozita Mohd
• Ruslinda Mustafar
• Mohd S Mohamed Said
• Rahana A Rahman

抄録

背景:

全身性エリテマトーデス（SLE）患者の出生率は改善しているにもかかわらず、妊娠の有害な転帰（APO）のリスクは依然として高くなっている。

BACKGROUND: Despite the improvement in the live birth rate among patients with systemic lupus erythematosus (SLE), they are still at an increased risk of adverse pregnancy outcomes (APOs).

目的:

マレーシアの多民族 SLE 集団における APO の有病率と関連因子を明らかにすること。2016年1月から2019年12月までに2つの主要リウマチセンターの外来に通院したSLE患者を対象に、妊娠前、出産前、出産内の完全な記録を持つ連続したSLE患者を対象に、レトロスペクティブレビューを実施した。APOには、妊娠喪失、未熟児、子癇前症、子宮内発育制限（IUGR）、母体死亡が含まれる。APOに関連する因子を決定するために、一般化推定式（GEE）を用いた一変量および多変量ロジスティック回帰分析を行った。

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with APOs in the multi-ethnic SLE populations in Malaysia. This was a retrospective review of the consecutive SLE patients who attended the outpatient clinic in two major rheumatology centres from January 2016 until December 2019 with complete pre-pregnancy, antenatal and intra-partum records. APOs include pregnancy loss, prematurity, pre-eclampsia, intra-uterine growth restriction (IUGR) and maternal death. Univariate and multivariable logistic regression with generalised estimating equation (GEE) analyses were performed to determine the factors associated with APOs.

結果:

合計153例、240例の妊娠を対象とし、マレー人（69.9％）が大半を占め、次いで中国人（24.2％）、インド人（5.9％）となった。APOの有病率は61.7％で、最も多かった合併症は未熟児（28.3％）、次いで妊娠喪失（24.6％）、子癇前症（21.8％）であった。ロジスティック回帰モデルに基づくGEE分析の結果、APOの独立した予測因子は、妊娠中の血液系の活動性、妊娠前の活動性疾患、インド人患者、ループス抗凝固薬陽性であった。ヒドロキシクロロキンの使用は、一変量解析では子癇前症、未熟児、IUGRを含むAPOの低下と関連していたが、GEE解析ではもはや有意ではなかった。

RESULTS: A total of 153 patients with 240 pregnancies were included and the majority of the patients were Malay (69.9%), followed by Chinese (24.2%) and Indian (5.9%). The prevalence of APOs was 61.7% with the commonest complication being prematurity (28.3%), followed by pregnancy loss (24.6%) and pre-eclampsia (21.8%). Logistic regression model-based GEE analysis revealed that the independent predictors of APOs were active haematological system during pregnancy, pre-pregnancy active disease, Indian patients and positive lupus anticoagulant. Hydroxychloroquine use was associated with lower APOs including pre-eclampsia, prematurity and IUGR in the univariate analyses but it was no longer significant in the GEE analysis.

結論:

APOの有病率は特にインド人患者で高かった。我々の多民族コホートでは、ループス抗凝固薬陽性と妊娠前の活動性疾患がAPOと強く関連していた。ヒドロキシクロロキンはAPOに対して保護する可能性があるが、これを確認するためにはさらに大規模な研究が必要である。

CONCLUSION: The prevalence of APOs was high particularly among the Indian patients. Positive lupus anticoagulant and pre-pregnancy active disease were the factors strongly associated with APOs in our multi-ethnic cohort. Hydroxychloroquine may protect against APOs but further larger studies are needed to confirm this.