神経温存を伴う頸部傍神経節腫の現代的管理

Contemporary Management of Jugular Paragangliomas With Neural Preservation.

• Nauman F Manzoor
• Kristen L Yancey
• Joseph M Aulino
• Alexander D Sherry
• Mohamed H Khattab
• Anthony Cmelak
• William G Morrel
• David S Haynes
• Marc L Bennett
• Matthew R O'Malley
• James Netterville
• George Wanna
• Alejandro Rivas

抄録

目的:

頸部傍神経節腫（PGL）の管理は、サブトータル切除（STR）へと発展している。この研究の目的は、長期的な局所制御のための神経温存および補助療法を解析することである。

OBJECTIVES: Management of jugular paragangliomas (PGL) has evolved toward subtotal resection (STR). The purpose of this study is to analyze neural preservation and adjuvant treatment for long-term local control.

研究デザイン:

レトロスペクティブなカルテレビュー。

STUDY DESIGN: Retrospective chart review.

設定:

神経内科の三次診療。

SETTINGS: Tertiary neurotology practice.

被験者と方法:

2006年から2019年までの間に頸部PGLの外科的治療を受けた成人。患者、疾患、治療変数をレトロスペクティブに収集した。単一予測ロジスティック回帰を用いて、再生またはサルベージ放射線の必要性の予測因子を確認した。

SUBJECTS AND METHODS: Adults undergoing surgical treatment of jugular PGL between 2006 and 2019. Patients, disease, and treatment variables were collected retrospectively. Single predictor logistic regression was used to ascertain predictors of regrowth or need for salvage radiation.

結果:

合計41人の患者（年齢中央値、47歳；76％が女性）が同定された。ほとんどの患者が進行期病変を呈した（Glasscock-Jackson病期III～IV＝76％）。小全切除（STR）は32例（78％）で実施された。Extended STR（type 1）が最も一般的に行われた保存的手技であった（n = 19、59％）。CN XおよびXIIを含む術後の新低頭蓋神経障害（LCN）はまれであった（n = 3、n = 1）。17人（41％）の患者が腫瘍の再生または再発のために術後療法を受けたが、その中には補助療法（n = 4）またはサルベージ（n = 11）の放射線療法を受けた15人の患者が含まれていた。平均追跡期間35ヵ月で94.7％の全腫瘍コントロールが達成された。複合モダリティ治療を受けたすべての患者は、最終フォローアップ時に局所制御が得られた。ロジスティック回帰により、術後の放射線治療または無救命生存率の単一の予測因子は同定されなかった。

RESULTS: A total of 41 patients (median age, 47 years; 76% female) were identified. Most patients presented with advanced-stage disease (Glasscock-Jackson stage III-IV = 76%). Subtotal resection (STR) was performed in 32 (78%) patients. Extended STR (type 1) was the most commonly performed conservative procedure (n = 19, 59%). Postoperative new low cranial neuropathy (LCN) involving CN X and XII was rare (n = 3 and n = 1, respectively). Seventeen patients (41%) underwent postsurgical therapy for tumor regrowth or recurrence, including 15 patients who underwent adjuvant (n = 4) or salvage (n = 11) radiation. Overall tumor control of 94.7% was achieved at a mean follow-up of 35 months. All patients treated with combined modality treatment had local control at last follow-up. Logistic regression identified no single predictor for postsurgical radiation treatment or salvage-free survival.

結論:

保存的アプローチを用いた頸部PGLの管理は、新たなLCN欠損率が低く安全で効果的である。残存腫瘍を積極的に監視し、成長のためのサルベージ放射線を照射することで、長期的に優れた腫瘍管理が可能となる。

CONCLUSION: Management of jugular PGL with a conservative approach is safe and effective with a low rate of new LCN deficit. Active surveillance of residual tumor with salvage radiation for growth results in excellent long-term tumor control.