尿路閉塞を伴わないCT撮影中の両側性腎骨盤破裂：症例報告

Spontaneous bilateral renal pelvis rupture during CT in the absence of urinary tract obstruction: case report.

• Zongchen Li
• Joey Chan Yiing Beh

抄録

背景:

腎・尿管病理の既往を伴わない外傷性腎骨盤破裂はまれな症例である。急性尿路閉塞の場合に報告され、ほとんどの場合、二次的な尿管結石が原因である。典型的な症状としては、急性脇腹痛および吐き気があり、腎盂腎炎または他の原因による急性腹症を模倣している。尿路閉塞を伴わない自然破裂は非常に稀であり、現在の英国の文献にはまだ報告されていない。観察された尿路閉塞を伴う自然破裂の報告例から、考えられる病態生理学的機序が推測される。

BACKGROUND: Atraumatic renal pelvis rupture without pre-existing renal or ureteric pathology is an uncommon event. It is reported in the setting of acute urinary tract obstruction, most often secondary to ureteric calculi. Typical symptoms include acute flank pain and nausea, mimicking pyelonephritis or other causes of acute abdomen. Spontaneous rupture occurring bilaterally without identifiable urinary tract obstruction is exceedingly rare, and has yet to be reported in current English literature. Possible contributing pathophysiological mechanisms can be postulated from reported cases of rupture with observed obstruction.

ケースプレゼンテーション:

58歳の女性が，無症候性の顕微鏡的血尿の評価のために多相コンピュータ断層撮影（CT）を受けたが，造影剤投与後に遅発期に限って両側性腎骨盤破裂を発症した．過去に特筆すべき病歴はなかった．この患者は試験期間中も試験後も無症状であり、保存的に管理されていた。1ヵ月後のフォローアップ画像診断では尿毒腫は消失し、造影剤の浸出は認められなかった。合併症や再発はその後認められなかった。

CASE PRESENTATION: A 58-year-old woman undergoing multiphasic computed tomography (CT) for evaluation of asymptomatic microscopic haematuria developed on-table bilateral renal pelvis rupture seen only after contrast administration, on the delayed phase. There was no significant past medical history of note. The patient remained asymptomatic throughout and after the study, and was managed conservatively. Follow-up radiographical imaging over a month showed resolution of urinoma and no further contrast extravasation. No complications or recurrence was subsequently noted.

結論:

腎骨盤の自然破裂は、識別可能な尿路閉塞がない症例でも、静脈内造影剤投与のまれな合併症であることがあり、両側に発生することがある。症例はまれに無症状であることがあるが、典型的な症状は腎臓の評価を促すべきであり、特に最初の研究に腎臓が含まれていない場合や遅延期がプロトコールされていない場合には、腎臓の評価を促すべきである。尿毒症や造影剤の滲出を解消するためのインターバル画像検査は、感染性の後遺症を監視し、回避するために臨床的に重要である。

CONCLUSIONS: Spontaneous rupture of the renal pelvis can be a rare complication of intravenous contrast administration even in cases without identifiable urinary tract obstruction, and it can occur bilaterally. Cases can uncommonly be asymptomatic but typical symptoms should prompt evaluation of the kidneys, particularly when they are not included in the initial study or no delayed phase is protocolled. Interval imaging for resolution of urinoma and contrast extravasation is clinically relevant to monitor for and avoid infective sequelae.