中等度および重度の子宮内膜症に対する手術後の生殖能力と再発 - レトロスペクティブな単一施設の分析

Reproductive capacity and recurrence of disease after surgery for moderate and severe endometriosis - a retrospective single center analysis.

• Cordula Schippert
• Yvonne Witte
• Janina Bartels
• Guillermo-José Garcia-Rocha
• Matthias Jentschke
• Peter Hillemanns
• Sudip Kundu

抄録

背景:

子宮内膜症は、かなりの痛みと不妊症を伴うことがある。中等度または重度の子宮内膜症病変を外科的に切除した後の再発率は最大67％に達する。このレトロスペクティブ研究の目的は、III/IV期の子宮内膜症病変の外科的切除後の再発率と妊娠率を確立することであった。手術の適応は、子宮内膜症の症状、超音波所見、および/または不妊であった。

BACKGROUND: Endometriosis can be associated with considerable pain and sterility. After surgical excision of moderate or severe endometriosis lesions, the rate of recurrence reaches up to 67%. The objective of this retrospective study was to establish the recurrence and pregnancy rates following surgical resection of stage III/IV endometriosis lesions. Indications for operation were endometriosis symptoms, sonographic findings and/or infertility.

方法:

2004年から2014年の間にIII/IV期の子宮内膜症手術を受けた456人の患者に、術後の治療、妊娠、症状の緩和、再発に関する質問票を送付した。206人（45.2％）の患者の回答と臨床データを本研究のために分析した。

METHODS: A total of 456 patients who underwent stage III/IV endometriosis surgery between 2004 and 2014 were sent a questionnaire relating to their postoperative medical treatment, pregnancies, relief of symptoms and recurrence. Responses of 206 patients (45.2%) and their clinical data were analysed for this study.

結果:

患者の66.5％（N=137）がIII期、33.5％（N=69）がIV期であった。平均年齢は37歳（17～59歳）であった。手術のうち腹腔鏡下手術が63.1％（N=130）、腹腔鏡下手術が21.8％（N=45）、転換術が15％（N=31）であった。子宮内膜症病変の完全切除は90.8％（N=187）の患者で達成された。手術後、48.5％（N=100）の女性はホルモン治療を受けていなかったが、その主な理由は53％の女性が子供を欲しがっていたことであった。93.2％（N=192）で不定愁訴が完全または部分的に緩和された。再発率は21.8％（N=45）であった。再発のリスクが高いと統計的に有意な因子は、年齢<35歳であった（p<0.005）。手術後、子供を希望した患者の65.8%(79/120)が妊娠した。多変量ロジスティック回帰分析では術後妊娠率の高さと年齢＜35歳（p＜0.003）、一変量ロジスティック回帰分析では腹腔鏡下手術アクセスとの間に統計学的に有意な関連が認められた（p＜0.01）。

RESULTS: A total of 66.5% (N = 137) of patients had stage III disease, and 33.5% (N = 69) had stage IV disease. The average age was 37 years (17-59). A total of 63.1% (N = 130) of surgeries were performed by laparoscopy, 21.8% (N = 45) were performed by laparotomy and 15% (N = 31) were performed by conversion. Complete resection of endometriosis lesions was achieved in 90.8% of patients (N = 187). After surgery, 48.5% (N = 100) of the women did not receive hormonal treatment; the main reason was the desire for children in 53%. Complete or partial relief in complaints was achieved in 93.2% (N = 192). The rate of recurrence was 21.8% (N = 45). The statistically significant factors that was associated with a higher risk to develop recurrence was an age < 35 (p < 0.005). After surgery, 65.8% (79/120) of patients who wished to have children became pregnant. There was a statistically significant association among a higher postoperative pregnancy rate and age < 35 (p < 0.003) in multivariate logistic regression analysis and laparoscopic surgical access in univariate logistic regression analysis (p < 0.01).

結論:

国際的な文献と比較して、完全または部分的な症状の緩和率が93.2％と高く、術後の妊娠率が65.8％と高く、再発率が21.8％と低かったことは、中等度・重度の子宮内膜症に悩む女性にとって非常に励みになると評価した。腹腔鏡検査は子宮内膜症手術のゴールドスタンダードとされているが、広範囲の子宮内膜症患者では、特に生殖機能を維持するために開腹手術が適応となる可能性がある。

CONCLUSION: We assessed the high percentage of complete or partial relief of symptoms of 93.2%, the high postoperative pregnancy rate of 65.8% and the low rate of recurrence of 21.8% compared to international literature to be very encouraging for women suffering from moderate and severe endometriosis. Though laparoscopy is considered the 'gold standard'of endometriosis surgery, laparotomy still may be indicated in patients with extensive endometriosis especially to preserve reproductive function.