成人外科患者におけるカンジダミアの死亡率の疫学、菌種分布、予測因子

Epidemiology, species distribution, and predictive factors for mortality of candidemia in adult surgical patients.

• Wei Zhang
• Xingpeng Song
• Hao Wu
• Rui Zheng

抄録

背景:

2012年から2018年までに瀋陽市の成人外科患者における candidemia の疫学、臨床的特徴、微生物学、転帰、死亡の危険因子を評価した。

BACKGROUND: We evaluated the epidemiology, clinical characteristics, microbiology, outcomes, and risk factors for mortality of candidemia in adult surgical patients in Shenyang from 2012 to 2018.

方法:

3つの病院キャンパスを含む教育病院での成人のカンジダ症患者を対象としたレトロスペクティブ観察研究を計画した。患者の医療記録から臨床的および人口統計学的特徴に関するデータを収集した。

METHODS: We designed a retrospective observational study of adult patients with candidemia in a teaching hospital including three hospital campuses. Data regarding clinical and demographic characteristics were collected from the patient's medical records.

結果:

236例中、172例（72.9％）が外科患者であり、その内訳は一般手術146例（84.9％）、泌尿器科手術11例（6.4％）、胸部手術6例（3.5％）、その他であった。固形腫瘍、全非経口栄養、尿道カテーテルの有無、胃管の有無は、外科手術を受けた患者では非外科手術を受けた患者よりも高い割合で認められたが、血液学的悪性腫瘍、糖尿病、腎代替療法の割合は外科手術を受けた患者では比較的低かった。腎不全、白血球減少症および血小板減少症は、カンジダ症の外科手術患者では、非外科手術患者に比べて一般的な臨床検査所見が少なかった。カンジダ・パラプシローシス（Candida parapsilosis）が最も多く（43％），次いでC. albicans（33.7％），C. glabrata（11％），C. tropicalis（8.1％），その他（4.1％）の順であった。外科手術患者から分離されたカンジダ菌では，全体の感受性が73.3株，感受性用量依存性または中間感受性が19.8株，フルコナゾールに対する耐性が3.5％であったが，アムホテリシンBに対する耐性は認められなかった。全体として、手術患者の30日死亡率は19.2％であった。多変量解析では，カンジダ血症を有する外科手術患者の死亡の独立した危険因子は，ICU滞在，血小板減少症，C. albicans感染であった．

RESULTS: Of the 236 cases of candidemia, 172 (72.9%) were identified in surgical patients, including 146 (84.9%) general surgeries, 11 (6.4%) urologic surgeries, 6 (3.5%) thoracic surgeries, and others. Higher proportions of solid tumors, total parenteral nutrition, the presence of a urinary catheter, and the presence of a gastric tube were observed in surgical patients with candidemia versus non-surgical ones, whereas the percentages of hematological malignancy, diabetes mellitus, and renal replacement therapy were relatively lower in surgical patients. Renal failure, leukopenia, and thrombocytopenia were less common laboratory findings in surgical patients with candidemia than compared to non-surgical ones. Among surgical patients with candidemia, Candida parapsilosis was the predominant species (43%), followed by C. albicans (33.7%), C. glabrata (11%), C. tropicalis (8.1%), and others (4.1%). Overall susceptibility, susceptible dose dependent or intermediate susceptibility, and resistance to fluconazole were detected in 73.3, 19.8, and 3.5% Candida isolates from surgical patients, respectively, but no resistance to amphotericin B was observed. Overall, the 30-day mortality in surgical patients was 19.2%. At multivariable analysis, independent risk factors for death in surgical patients with candidemia were ICU stay, thrombocytopenia, and C. albicans infection.

結論:

外科患者がカンジダミア症例の大部分を占めている。最近手術を受けた患者の中で、種の分布の危険因子、カンジダ単離菌の抗真菌感受性パターン、死亡率の独立した危険因子を評価し、抗真菌治療のより良い転帰のために考慮すべきである。

CONCLUSIONS: Surgical patients account for the majority of candidemia cases. Among patients with recent surgery, risk factors for species distribution, antifungal sensitivity patterns of Candida isolates causing candidemia, and independent risk factors for mortality should be evaluated and considered for a better outcome in the antifungal treatment.