経膣自然オリフィス経鼻内視鏡手術の簡易2ステップ術式

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Fertil. Steril..2020 Jul;S0015-0282(20)30436-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.05.002.Epub 2020-07-10.

経膣自然オリフィス経鼻内視鏡手術の簡易2ステップ術式

Simplified two-step technique for transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery.

Gokay Ozceltik
Ahmet Ozgur Yeniel
Arif Onur Atay
Ismail Mete Itil

PMID: 32660724 DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.05.002.

抄録

目的:

経膣自然オリフィス経管内視鏡手術（vNOTES）のための簡略化された2ステップの手技を説明し、その応用を実証する。

OBJECTIVE: To describe our simplified two-step technique for transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) and to demonstrate the application of the technique.

デザイン:

2 つの異なる症例の手術映像を用いた手技のステップバイステップの説明とその応用のデモンストレーション

DESIGN: Step-by-step description of the technique and demonstration of its application using surgical video footage from two different cases.

設定:

第三次大学病院。

SETTING: Tertiary university hospital.

患者:

患者1は27歳のG0P0の女性で、右下腹部痛を訴えた。経膣超音波検査の結果、右卵巣のねじれが認められた。患者2は25歳のG3P2女性であった。膣からの出血と左下腹部痛を呈した。彼女の血清β-ヒト絨毛性ゴナドトロピン値は28,313 U/Lであり、経膣超音波検査では左管内に異所性妊娠が判明した。両方の患者に対してvNOTESの実施が決定された。

PATIENT(S): Patient 1 was a 27-year-old G0P0 woman who presented with right lower quadrant pain. Transvaginal ultrasound scan revealed a right ovarian torsion. Patient 2 was a 25-year-old G3P2 woman. She presented with vaginal bleeding and left lower quadrant pain. Her serum β-human chorionic gonadotropin level was 28,313 U/L, and transvaginal ultrasound scan revealed an ectopic pregnancy in the left tube. The decision to perform vNOTES was made for both patients.

インターベンション:

最初のステップとして、患者は診断用vNOTESを受けた。患者は全身麻酔下でリソトミー位に置かれた。5mmのトロカールと自動開閉式ブレードを使用して、膣後壁にコルポトミーを施行した。気腹切開を行い、トレンデレンブルグ体位にした。5mm 30°剛直内視鏡を導入し、診断を確定した。診断確定後、第2ステップに進んだ。メッツェンバウムハサミを用いた鈍的剥離で大腸切開部を拡大した。自作のペッサリーポートを大腸切開部に通し、気腹切開を達成した。その後、治療的処置を行った。患者1は5mmの腹腔鏡下グラスパーを用いて卵巣剥離術を行った。卵巣剥離後、5mmバイポーラ器具を用いて止血を行った。患者2は5mm高度バイポーラ装置を用いて左サルピンゲクトミーを行った。止血を確認した後、大腸摘出術で検体を採取した。再吸収性縫合糸を走らせて大腸肛門を閉鎖して終了した。

INTERVENTION(S): As the first step, patients underwent diagnostic vNOTES. The patient was placed in lithotomy position under general anesthesia. By use of a 5-mm trocar with autoretracting blade, a colpotomy was performed on the posterior vaginal wall. Pneumoperitoneum was achieved, and the patient was placed in a Trendelenburg position. A 5-mm 30° rigid endoscope was introduced, and the diagnosis was confirmed. After the confirmation of the diagnosis, we proceeded to the second step. The colpotomy was enlarged with blunt dissection by using Metzenbaum scissors. A self-constructed pessary port was placed through the colpotomy, and pneumoperitoneum was achieved. The therapeutic procedure was then performed. Patient 1 underwent ovarian detorsion with a 5-mm laparoscopic grasper. After the ovary was detorsioned, a 5-mm bipolar instrument was used to achieve hemostasis. Patient 2 underwent left salpingectomy with a 5-mm advanced bipolar device. Hemostasis was verified, and the specimen was extracted through the colpotomy. Procedures ended with the closure of colpotomy with running resorbable sutures.

主な成果測定項目:

2つの一般的な婦人科系の緊急事態における手技の説明とその適用可能性のデモンストレーション。

MAIN OUTCOME MEASURE(S): Description of the technique and demonstration of its applicability in two common gynecological emergencies.

結果:

両患者ともvNOTESによる治療は成功した。手術時間は患者1が25分、患者2が38分であった。術後1日目には合併症もなく退院した。

RESULT(S): Both patients were treated successfully by vNOTES. The operating times were 25 minutes and 38 minutes for patient 1 and patient 2, respectively. Patients were discharged on postoperative day 1 without any complications.

結論:

このビデオ記事で説明され、実演されている我々の簡略化された2ステップのテクニックは、vNOTESを実行するための実行可能で実用的なアプローチです。最初のステップでは、診断を確認し、大腸切開を容易にします。自作のペッサリーポートを使用することで、特殊な機器を必要とせず、コストを上げることなく、既存の機器を使用して手術を行うことができます。

CONCLUSION(S): Our simplified two-step technique described and demonstrated in this video article is a feasible and practical approach to perform vNOTES. The first step allows the confirmation of the diagnosis and facilitates the colpotomy. The use of the self-constructed pessary port enables to perform surgery with already existing equipment without the need for specialized equipment and without increasing the costs.