片側性側方顎関節症に対して、ディストラクション骨形成術を併用した治療を逐次的に行った症例

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Int Orthod.2020 Jul;S1761-7227(20)30077-2. doi: 10.1016/j.ortho.2020.06.007.Epub 2020-07-10.

片側性側方顎関節症に対して、ディストラクション骨形成術を併用した治療を逐次的に行った症例

Sequential treatment of unilateral temporo-mandibular joint ankylosis with distraction osteogenesis - a case report.

Payal Sharma
Sanjeev Kumar
Gurbir Singh
Shubhangi Jain

PMID: 32660790 DOI: 10.1016/j.ortho.2020.06.007.

抄録

顎関節症は小児および成人の後天性下顎変形症の一般的な原因である。顎関節前弯症は、口が開きにくくなり、機能的な動きが制限され、下顎の成長障害を引き起こし、下顎後突症や顔面の非対称性につながる。顎関節症の治療は、複雑で再発の危険性があるだけでなく、患者さんの協力が必要であるため、難しいものです。治療は1～2段階に分けて行われ、最初はコンディラー再建を伴う場合と伴わない場合がありますが、その後、下顎低形成と顔面非対称性を矯正する矯正手術が行われます。Distraction osteogenesisは、新しい骨と軟部組織を生成するという本来の利点から、重度の変形症例の治療に提案されている。本症例は、片側性顎関節強直症の患者の段階的治療について述べたものである。この患者は、下顎後突症による著しい顔面変形と、成長障害の結果としての顔面非対称性を呈していた。治療の目的は、口を開くための強直を解除し、顎顔面変形に対処し、正常な咬合を達成することであった。この症例は、ディストラクション骨形成術を含む外科的・矯正的アプローチを併用して治療された。この症例は、剛直な外部ディストラクションを用いて治療され、CBCTで生成された顔面モデルを用いて、補助的な手術を計画し、実行した。段階的な治療アプローチにより、顔面の審美性が大幅に改善された。

Temporo-mandibular joint (TMJ) ankylosis is a common cause of acquired mandibular deformity in children and adults. It causes reduced mouth opening and limitation of functional movements resulting in mandibular growth impairment leading to mandibular retrognathism and facial asymmetry. The treatment of TMJ ankylosis is challenging, not only due to the complexities involved and the risk of relapse but also because it requires a high degree of patient cooperation. The treatment may be performed in 1 or 2 phases consisting of the initial release of ankylosis with or without condylar reconstruction, followed by a correction of mandibular hypoplasia and of facial asymmetry by orthognathic surgery. Distraction osteogenesis has been proposed to treat cases with severe deformity due to its inherent advantages of generating new bone and soft tissue. This case report describes the staged treatment of a patient with unilateral TMJ ankylosis. The patient presented with significant facial deformity due to mandibular retrognathism and facial asymmetry as a consequence of impaired growth. The treatment objectives included releasing ankylosis to establish mouth opening, addressing the dentofacial deformity and achieving a normal occlusion. The patient was treated with a combined surgical-orthodontic approach including distraction osteogenesis. The case was treated with a rigid external distractor and CBCT generated facial models were used to plan and execute adjunctive surgeries. The staged treatment approach resulted in a significant improvement of facial aesthetics.