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経腹膜磁気共鳴イメージング/経直腸超音波検査-融合生検における標的飽和度を用いた有意な前立腺癌の検出
Detection of Significant Prostate Cancer Using Target Saturation in Transperineal Magnetic Resonance Imaging/Transrectal Ultrasonography-fusion Biopsy.
PMID: 32660838 DOI: 10.1016/j.euf.2020.06.020.
抄録
背景:
マルチパラメトリック磁気共鳴イメージング（mpMRI）や標的生検（TB）は、重大な前立腺癌（sPC）の正確な検出を容易にする。しかし、ターゲットごとにどのくらいのコアを適用すべきかは不明なままである。
BACKGROUND: Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) and targeted biopsies (TBs) facilitate accurate detection of significant prostate cancer (sPC). However, it remains unclear how many cores should be applied per target.
目的:
2つの異なる標的依存磁気共鳴画像法（MRI）/経直腸超音波法（TRUS）-融合生検アプローチ（TBおよび標的飽和[TS]）のsPC検出率を、拡張システマティック生検（SB）と比較して評価することを目的とした。
OBJECTIVE: To assess sPC detection rates of two different target-dependent magnetic resonance imaging (MRI)/transrectal ultrasonography (TRUS)-fusion biopsy approaches (TB and target saturation [TS]) compared with extended systematic biopsies (SBs).
デザイン、設定、および参加者:
213人の男性の経腹膜MRI/TRUS融合生検のレトロスペクティブな単施設転帰を評価した。すべての男性は、経験豊富な泌尿器科医により、MRI病変ごとに中央値で4つのコア、その後中央値で24のSBが行われた結核を受けた。癌およびsPC（国際泌尿器病理学会グレードグループ≧2）の検出率が分析された。TBは、Ginsburg スキームで計算し、病変とその「ペナンブラ」の個々のコアを使用して、ターゲットごとに9つのコアを持つSBとTSと比較した。
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Retrospective single-centre outcome of transperineal MRI/TRUS-fusion biopsies of 213 men was evaluated. All men underwent TB with a median of four cores per MRI lesion, followed by a median of 24 SBs, performed by experienced urologists. Cancer and sPC (International Society of Urological Pathology grade group ≥2) detection rates were analysed. TB was compared with SB and TS, with nine cores per target, calculated by the Ginsburg scheme and using individual cores of the lesion and its "penumbra".
成果測定と統計分析:
TS、結核、およびSBについて、病変レベルと患者レベルの両方でがん検出率を算出した。SB＋結核の組み合わせを基準とした。群間の前立腺がん（PC）検出率の統計的差異は、信頼区間を用いたMcNemarの検定を用いて算出した。
OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS: Cancer detection rates were calculated for TS, TB, and SB at both lesion and patient level. Combination of SB + TB served as a reference. Statistical differences in prostate cancer (PC) detection between groups were calculated using McNemar's tests with confidence intervals.
結果と限界:
TSは134のsPC病変の99％を検出し、TB（87％、p = 0.001）およびSB（82％、p < 0.001）よりも有意に高かった。SBは72の低リスクPC病変のうち、TBよりも有意に多く検出され（99％対68％、p＜0.001）、TSよりも10％（p＝0.15）高かった。患者ごとのレベルでは、sPCを保有する男性の99％がTSで検出された。これは結核およびSBよりも有意に高かった（それぞれ89％、p=0.03、81％、p=0.001）。経腹膜生検ルートを使用したため、一般化可能性に限界があった。
RESULTS AND LIMITATIONS: TS detected 99% of 134 sPC lesions, which was significantly higher than the detection by TB (87%, p = 0.001) and SB (82%, p < 0.001). SB detected significantly more of the 72 low-risk PC lesions than TB (99% vs 68%, p < 0.001) and 10% (p = 0.15) more than that detected by TS. At a per-patient level, 99% of men harbouring sPC were detected by TS. This was significantly higher than that by TB and SB (89%, p = 0.03 and 81%, p = 0.001, respectively). Limitations include limited generalisability, as a transperineal biopsy route was used.
結論:
TSは結核および拡張SBよりも有意に多くのsPC症例を検出した。sPC病変の99％とsPCを保有する男性の両方がTSで検出されたことを考えると、この方法はsPCの検出を損なうことなくSBコアを省略できることを示唆している。
CONCLUSIONS: TS detected significantly more cases of sPC than TB and extended SB. Given that both 99% of sPC lesions and men harbouring sPC were identified by TS, the results suggest that this approach allows to omit SB cores without compromising sPC detection.
患者の概要:
磁気共鳴画像診断で疑わしい前立腺病変のターゲットを飽和させることで、優れたがん検出が可能となり、現在のゴールドスタンダードである標的生検と系統的生検の組み合わせよりも、低リスクの腫瘍の発見数が少なくなる。
PATIENT SUMMARY: Target saturation of magnetic resonance imaging-suspicious prostate lesions provides excellent cancer detection and finds fewer low-risk tumours than the current gold standard combination of targeted and systematic biopsies.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.