肝硬変患者とCOVID-19単独患者との死亡リスクの比較：多施設マッチドコホート

Comparison of mortality risk in patients with cirrhosis and COVID-19 compared with patients with cirrhosis alone and COVID-19 alone: multicentre matched cohort.

• Jasmohan S Bajaj
• Guadalupe Garcia-Tsao
• Scott Biggins
• Patrick S Kamath
• Florence Wong
• Sara McGeorge
• Jawaid Shaw
• Meredith Pearson
• Micheal Chew
• Andrew Fagan
• Randolph de la Rosa Rodriguez
• Janelle Worthington
• Amy Olofson
• Vanessa Weir
• Calvin Trisolini
• Sarah Dwyer
• K Rajender Reddy

抄録

目的:

併存疾患はCOVID-19の予後不良と関連している。レジストリデータは、肝硬変を有する患者が高リスクである可能性を示している。しかし、肝硬変+COVID-19の患者とCOVID-19単独および肝硬変単独の患者の転帰比較は行われていない。本研究の目的は、これらの比較を行うことである。

OBJECTIVE: Comorbid conditions are associated with poor prognosis in COVID-19. Registry data show that patients with cirrhosis may be at high risk. However, outcome comparisons among patients with cirrhosis+COVID-19 versus patients with COVID-19 alone and cirrhosis alone are lacking. The aim of this study was to perform these comparisons.

デザイン:

肝硬変+COVID-19の入院患者を対象に、COVID-19単独および肝硬変単独の年齢/性別をマッチさせた患者と比較した多施設共同研究が行われた。COVID-19と肝硬変の特徴、臓器不全や急性・慢性肝不全（ACLF）の発症、死亡率（入院患者死亡＋ホスピス）が比較された。

DESIGN: A multicentre study of inpatients with cirrhosis+COVID-19 compared with age/gender-matched patients with COVID-19 alone and cirrhosis alone was performed. COVID-19 and cirrhosis characteristics, development of organ failures and acute-on-chronic liver failure (ACLF) and mortality (inpatient death+hospice) were compared.

結果:

肝硬変+COVID-19の患者37人と、COVID-19の患者108人および肝硬変の患者127人を7施設からマッチングさせた。人種/民族性は同程度であった。肝硬変+COVID-19患者はCOVID-19患者と比較して死亡率が高かった（30％対13％、p=0.03）が、肝硬変+COVID-19患者と肝硬変患者との間には差はなかった（30％対20％、p=0.16）。肝硬変+COVID-19群とCOVID-19単独群では、呼吸器症状、胸部所見、集中治療室への移乗率、人工呼吸率は同等であったが、肝硬変+COVID-19群とCOVID-19単独群では、呼吸器症状、胸部所見、集中治療室への移乗率、人工呼吸率は同等であった。しかし、肝硬変+COVID-19患者ではCharlson Comorbidity Index（CCI 6.5±3.1 vs 3.3±2.5、p<0.001）が悪化し、提示されるGI症状が低く、乳酸値が高かった。肝硬変単独群では、肝硬変+COVID-19群と比較して、肝硬変関連合併症、最大肝疾患モデル（MELD）スコア、BiPAP/換気必要量が高かったが、CCIとACLF率は同程度であった。グループ全体では、CCI（OR 1.23、95％CI 1.11～1.37、p<0.0001）が多変量回帰で死亡率を予測する唯一の変数であった。

RESULTS: 37 patients with cirrhosis+COVID-19 were matched with 108 patients with COVID-19 and 127 patients with cirrhosis from seven sites. Race/ethnicity were similar. Patients with cirrhosis+COVID-19 had higher mortality compared with patients with COVID-19 (30% vs 13%, p=0.03) but not between patients with cirrhosis+COVID-19 and patients with cirrhosis (30% vs 20%, p=0.16). Patients with cirrhosis+COVID-19 versus patients with COVID-19 alone had equivalent respiratory symptoms, chest findings and rates of intensive care unit transfer and ventilation. However, patients with cirrhosis+COVID-19 had worse Charlson Comorbidity Index (CCI 6.5±3.1 vs 3.3±2.5, p<0.001), lower presenting GI symptoms and higher lactate. Patients with cirrhosis alone had higher cirrhosis-related complications, maximum model for end-stage liver disease (MELD) score and lower BiPAP/ventilation requirement compared with patients with cirrhosis+COVID-19, but CCI and ACLF rates were similar. In the entire group, CCI (OR 1.23, 95% CI 1.11 to 1.37, p<0.0001) was the only variable predictive of mortality on multivariable regression.

結論:

この多施設共同北米同時登録試験では、年齢/性別をマッチさせた肝硬変+COVID-19患者の死亡率は、肝硬変単独の患者と比較して同等であったが、COVID-19単独の患者より高かった。CCIはマッチしたコホート全体で唯一の独立した死亡予測因子であった。

CONCLUSIONS: In this multicentre North American contemporaneously enrolled study, age/gender-matched patients with cirrhosis+COVID-19 had similar mortality compared with patients with cirrhosis alone but higher than patients with COVID-19 alone. CCI was the only independent mortality predictor in the entire matched cohort.

© Author(s) (or their employer(s)) 2020. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.