COVID-19-関連する腎臓損傷。腎生検所見の症例シリーズ

COVID-19-Associated Kidney Injury: A Case Series of Kidney Biopsy Findings.

• Purva Sharma
• Nupur N Uppal
• Rimda Wanchoo
• Hitesh H Shah
• Yihe Yang
• Rushang Parikh
• Yuriy Khanin
• Varun Madireddy
• Christopher P Larsen
• Kenar D Jhaveri
• Vanesa Bijol

抄録

背景:

AKIは重症コロナウイルス疾患2019（COVID-19）の入院患者によく見られる合併症であることが報告されています。また、研究では、そのような患者において蛋白尿および顕微鏡的血尿が観察されている。中国で重症COVID-19で死亡した患者の最近の剖検シリーズでは、腎臓の急性尿細管壊死が認められたが、数例の患者報告では、COVID-19の虚脱性糸球体症も記載されている。

BACKGROUND: Reports show that AKI is a common complication of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) in hospitalized patients. Studies have also observed proteinuria and microscopic hematuria in such patients. Although a recent autopsy series of patients who died with severe COVID-19 in China found acute tubular necrosis in the kidney, a few patient reports have also described collapsing glomerulopathy in COVID-19.

方法:

我々の施設で COVID-19 と AKI の臨床的特徴（血尿を伴うか否かにかかわらず蛋白尿を含む）を有する入院患者 10 例の生検腎サンプルを評価した。臨床的特徴、病理学的所見、転帰を記録した。

METHODS: We evaluated biopsied kidney samples from ten patients at our institution who had COVID-19 and clinical features of AKI, including proteinuria with or without hematuria. We documented clinical features, pathologic findings, and outcomes.

結果:

我々の解析には、腎生検を受けた10人の患者（平均年齢：65歳）が含まれていた；5人の患者は黒人、3人のヒスパニック、2人の白人であった。すべての患者に蛋白尿が認められた。8人の患者は重度のAKIを有しており、RRTが必要であった。すべての生検サンプルには様々な程度の急性尿細管壊死が認められ、1人の患者には広範なミオグロビンカーストが認められた。さらに、2人の患者には血栓性微小血管障害が認められ、1人にはauci-immune crescentic GNが認められ、もう1人には治癒した虚脱性糸球体症を特徴とする全球性および分節性糸球体硬化症が認められた。興味深いことに，RT-PCRにより重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染が確認されたが，腎生検検体のSARS-CoV-2の免疫組織化学染色は10例すべてで陰性であった．また，電子顕微鏡による超微細構造検査では，生検試料中にウイルス粒子の存在は認められなかった．

RESULTS: Our analysis included ten patients who underwent kidney biopsy (mean age: 65 years); five patients were black, three were Hispanic, and two were white. All patients had proteinuria. Eight patients had severe AKI, necessitating RRT. All biopsy samples showed varying degrees of acute tubular necrosis, and one patient had associated widespread myoglobin casts. In addition, two patients had findings of thrombotic microangiopathy, one had pauci-immune crescentic GN, and another had global as well as segmental glomerulosclerosis with features of healed collapsing glomerulopathy. Interestingly, although the patients had confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection by RT-PCR, immunohistochemical staining of kidney biopsy samples for SARS-CoV-2 was negative in all ten patients. Also, ultrastructural examination by electron microscopy showed no evidence of viral particles in the biopsy samples.

結論:

AKIとCOVID-19を有する入院患者10人の腎生検サンプルで最も一般的な所見は、急性尿細管壊死であった。生検した腎臓組織には SARS-CoV-2 の証拠はなかった。

CONCLUSIONS: The most common finding in our kidney biopsy samples from ten hospitalized patients with AKI and COVID-19 was acute tubular necrosis. There was no evidence of SARS-CoV-2 in the biopsied kidney tissue.

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