健康記録における不適切な抗生物質アレルギーの文書化。家庭医と薬剤師の経験に関する質的研究

Inappropriate Antibiotic Allergy Documentation in Health Records: A Qualitative Study on Family Physicians' and Pharmacists' Experiences.

• Kitty De Clercq
• Jochen W L Cals
• Eefje G P M de Bont

抄録

目的:

患者の健康記録に記録されている抗生物質アレルギーの90％は、IgEによって媒介される実際の、生命を脅かす可能性のあるI型アレルギーではないという仮説が立てられている。このような記録は、第二選択薬や広汎な抗生物質が使用され、抗生物質の耐性を高めるので、この区別は重要である。このような不適切なドキュメンテーションの原因については、エビデンスが不足している。文書化を改善することを目的とした介入を開発するために、我々はこの分野における家庭医および薬剤師の経験を調査した。

PURPOSE: It is hypothesized that 90% of antibiotic allergies documented in patients' health records are not actual, potentially life threatening, type I allergies mediated by IgE. This distinction is important because such documentation increases antibiotic resistance, as more second-choice and broad-spectrum antibiotics are then used. Evidence is lacking regarding causes of this inappropriate documentation. To develop interventions aimed at improving documentation, we explored experiences of family physicians and pharmacists in this area.

方法:

本研究では、家庭医と薬剤師を対象に、目的に応じたサンプリングと自然主義的なアプローチに基づいたフォーカスグループディスカッションを用いて定性調査を実施した。議論の内容を音声で録音し、逐語で書き起こし、恒常比較法を用いて二重に分析した。

METHODS: We conducted a qualitative study among family physicians and pharmacists using focus group discussions, based on purposeful sampling and a naturalistic approach. Discussions were audio-recorded, transcribed verbatim, and analyzed in duplicate by means of constant comparative technique.

結果:

家庭医34名、薬剤師10名を対象に4回のフォーカスグループディスカッションを実施し、その結果、3つの主要なテーマが浮かび上がった。その結果、（1）不適切な抗生物質アレルギー文書化の問題の大きさと認識、（2）問題の発生源、（3）問題への取り組みの3つのテーマが浮かび上がった。参加者は、不適切な文書による医療ファイルの汚染の大きさが、現在の文書化に対する懐疑心につながっていると指摘した。主な阻害要因は電子カルテシステムと電子通信である。また、家庭医や薬剤師は、抗生物質アレルギーに関する知識が不十分であると考えており、不適切なアレルギー文書を是正し、今後の適切な文書化を促進するためのツールを求めていた。

RESULTS: We conducted 4 focus group discussions among 34 family physicians and 10 pharmacists, from which 3 main themes emerged: (1) magnitude and awareness of the problem of inappropriate antibiotic allergy documentation, (2) origin of the problem, and (3) approaches for addressing the problem. Participants noted that the magnitude of contamination of medical files with inappropriate documentation leads to skepticism about current documentation. Major hindering factors are electronic health record systems and electronic communication. In addition, family physicians and pharmacists believed they had insufficient knowledge about antibiotic allergies and called for tools to rectify inappropriate allergy documentation and facilitate proper documentation going forward.

結論:

家庭医や薬剤師は、文書化された抗生物質アレルギーが実際に正しいものはほとんどないと認識している。電子カルテの壁やコミュニケーションの壁、知識や促進ツールの不足などが、不適切に文書化された抗生物質アレルギーの主な原因となっており、今後の文書化改善の目標となっている。

CONCLUSIONS: Family physicians and pharmacists perceive that few documented antibiotic allergies are in fact correct. Electronic health record barriers and communication barriers, as well as a lack of knowledge and facilitating tools, are main causes for numerous inappropriately documented antibiotic allergies and therefore targets for improving documentation in the future.

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