ウガンダのHIV患者におけるうつ病緩和と抗うつ薬の反応に関する2つのタスクシフト型うつ病ケアモデルのクラスター無作為化比較試験

A cluster randomized controlled trial of two task-shifting depression care models on depression alleviation and antidepressant response among HIV clients in Uganda.

• Glenn Wagner
• Bonnie Ghosh-Dastidar
• Victoria Ngo
• Eric Robinson
• Seggane Musisi
• Peter Glick
• Akena Dickens

抄録

背景:

うつ病はHIVとともに生きる人々の間では一般的であるが、サハラ以南のアフリカでは、精神保健の専門家が少ないこともあり、診断や治療がほとんど行われていない。この障壁に対処するために、タスクシフトのアプローチが用いられてきた。我々は、2つのタスクシフト型うつ病ケアモデルのうつ病緩和および抗うつ薬の反応に対する効果を比較した。

Background: depression is common among people living with HIV, but rarely diagnosed and treated in sub-Saharan Africa, in part due to the paucity of mental health professionals. Task-shifting approaches have been used to address this barrier. We compared the effects of two task-shifting models of depression care on depression alleviation and antidepressant response.

方法:

ウガンダの10のHIV診療所において、訓練を受けた医療者によるうつ病ケアを促進するための2つのタスクシフトモデル（構造化されたプロトコールを利用したもの（プロトコール化）と訓練を受けた医療者の判断に依存したもの（臨床的洞察力））について、クラスター無作為化比較試験を実施した。2項目のPatient Health Questionnaire（PHQ-2）でうつ病の可能性が陽性と判定された患者1252人（プロトコール化されたクリニック640人、クリニカルアキュメンクリニック612人）が登録され、12ヶ月間追跡調査が行われた。研究調査で得られた面接官による9項目のPHQ（PHQ-9）データと、抗うつ薬治療を受けている患者への提供者による投与データを調査した。線形確率回帰分析は、クラスタリングを制御するためにワイルドクラスターブートストラップを用いて実施した。

Methods: we conducted a cluster randomized controlled trial of two task-shifting models to facilitating depression care delivered by trained medical providers, one that utilized a structured protocol (protocolized) and one that relied on the judgment of trained providers (clinical acumen), in 10 HIV clinics in Uganda. A sample of 1252 clients (640 at protocolized clinics, 612 at clinical acumen clinics) who had screened positive for potential depression on the 2-item Patient Health Questionnaire (PHQ-2) were enrolled and followed for 12 months. Interviewer-administered 9-item PHQ (PHQ-9) data from the research surveys, and provider administrations to clients treated with antidepressant therapy, were examined. Linear probability regression analyses were conducted using a wild cluster bootstrap to control for clustering.

結果:

また、全サンプル（治療状態に関わらず）のうち、12 ヶ月目のうつ病緩和率（PHQ-9<5）は、プロトコール化群（75％）とクリニカル・アキュメン群（77％）で、intention-to-treat 分析では同等であった。同様に、抗うつ薬による治療を受けた415人の参加者のうち、最後のプロバイダーによるPHQ-9投与時（平均8ヶ月間）の治療反応率（PHQ-9<5）は、プロトコール療法群（65％）とクリニカル・アキュメン群（69％）で同等であり、治療期間中の改善率も同等であった。

Results: among the whole sample (regardless of treatment status), rates of depression alleviation (PHQ-9<5) at month 12 were equivalent in the protocolized (75%) and clinical acumen (77%) arms, in an intention-to-treat analysis. Similarly, among the 415 participants who received antidepressant care, rates of treatment response (PHQ-9<5) at the last provider administered PHQ-9 (average of 8 months into treatment) were equivalent between the protocolized (65%) and clinical acumen (69%) arms; rate of improvement over the course of treatment was also equivalent.

結論:

看護師は、適切な訓練と継続的な監督支援があれば、治療が構造化されたプロトコルや臨床的洞察力に基づいて行われているかどうかにかかわらず、HIV患者に質の高いうつ病ケアを提供することができる。

Conclusions: nurses can provide quality depression care to HIV clients, regardless of whether treatment is guided by a structured protocol or clinical acumen, in the context of appropriate training and ongoing supervision support.