小児における姿勢肺リクルートマニューバーの実行可能性：無作為化比較試験

Feasibility of postural lung recruitment maneuver in children: a randomized, controlled study.

• Cecilia M Acosta
• Giovanni Volpicelli
• Nadia Rudzik
• Nicolás Venturin
• Sebastián Gerez
• Lila Ricci
• Marcela Natal
• Gerardo Tusman

抄録

背景:

麻酔を受けた小児の肺無気力症は、肺リクルートマニューバーによって容易に元に戻る。しかし、肺募集運動中に到達した高い気道圧は血行動態に悪影響を及ぼす可能性がある。本研究の目的は、一定の換気下で体位を変化させて無気肺領域を開放する姿勢肺導入マニューバー（P-RM）の効果と実現可能性を評価することである。全身麻酔を受けた生後6ヶ月から7歳までの40名のASA I-II小児を対象とした。患者は標準的な設定でPEEPを5cmHOに設定してボリュームコントロールモードで換気を行った。彼らは2つのグループに無作為に割り付けられた。(1)コントロール群(C群、n=20)では、12cmHOの固定駆動圧で圧力制御換気を行った。仰臥位を維持したまま3分間PEEPを5cmHOから10cmHOに増加させた。(2) P-RM群(n=20)では同様に駆動圧とPEEPを上昇させたが、それぞれ左側臥位、右側臥位(各90s)にし、3分後に再び仰臥位に戻した。その後、換気は音量調節モードでベースライン設定に戻した。肺超音波由来の曝気スコアと呼吸コンプライアンスをPEEP10cmHO適用前(T1)と適用後(T2)に評価した。

BACKGROUND: Pulmonary atelectasis in anesthetized children is easily reverted by lung recruitment maneuvers. However, the high airways pressure reached during the maneuver could negatively affect hemodynamics. The aim of this study is to assess the effect and feasibility of a postural lung recruitment maneuver (P-RM); i.e., a new maneuver that opens up the atelectatic lung areas based on changing the child's body position under constant ventilation with moderated driving pressure (12 cmHO) and of positive end-expiratory pressure (PEEP, 10 cmHO). Forty ASA I-II children, aged 6 months to 7 years, subjected to general anesthesia were studied. Patients were ventilated with volume control mode using standard settings with 5 cmHO of PEEP. They were randomized into two groups: (1) control group (C group, n = 20)-ventilation was turned to pressure control ventilation using a fixed driving pressure of 12 cmHO. PEEP was increased from 5 to 10 cmHO during 3 min maintaining the supine position. (2) P-RM group (n = 20)-patients received the same increase in driving pressure and PEEP, but they were placed, respectively, in the left lateral position, in the right lateral position (90 s each), and back again into the supine position after 3 min. Then, ventilation returned to baseline settings in volume control mode. Lung ultrasound-derived aeration score and respiratory compliance were assessed before (T1) and after (T2) 10 cmHO of PEEP was applied.

結果:

ベースライン換気（T1）では、両群ともエアレーションスコア（P-RM群9.9±1.9 vs C群10.4±1.9; p=0.463）と呼吸コンプライアンス（P-RM群15±6 vs C群14±6mL/cmHO; p=0.517）は同程度であった。T2時のエアレーションスコアはP-RM群で低下したが（1.5±1.6 vs 9.9±2.1; p<0.001），C群では変化なし（9.9±2.1; p=0.221），C群では変化なしであった。コンプライアンスはC群（14±5mL/cmHO; p=0.001）に比べてP-RM群（18±6mL/cmHO）で高かった。

RESULTS: At baseline ventilation (T1), both groups showed similar aeration score (P-RM group 9.9 ± 1.9 vs C group 10.4 ± 1.9; p = 0.463) and respiratory compliance (P-RM group 15 ± 6 vs C group 14 ± 6 mL/cmHO; p = 0.517). At T2, the aeration score decreased in the P-RM group (1.5 ± 1.6 vs 9.9 ± 2.1; p < 0.001), but remained without changes in the C group (9.9 ± 2.1; p = 0.221). Compliance was higher in the P-RM group (18 ± 6 mL/cmHO) when compared with the C group (14 ± 5 mL/cmHO; p = 0.001).

結論:

肺通気とコンプライアンスは、姿勢変更戦略を適用した群でのみ改善した。

CONCLUSION: Lung aeration and compliance improved only in the group in which a posture change strategy was applied.