慢性Q熱の非心内膜炎症状に関連した健康成績に関するシステマティックレビュー

A systematic review on the health outcomes associated with non-endocarditis manifestations of chronic Q fever.

• Naveen Manchal
• Oyelola A Adegboye
• Damon P Eisen

抄録

本研究の目的は、慢性Q熱による慢性血管内膜炎、骨髄炎、膿瘍などの非心内膜炎症状を系統的にレビューし、痛みや疲労などの非特異的症状の意義を理解することであった。Pub Med（国立医学図書館（NLM））とScopusデータベースを用いてシステマティックレビューを行った。感染性心内膜炎（IE）および慢性疲労症候群（CFS）以外の臨床症状を記載した慢性 Q 熱に関するすべての英語の研究を対象とした。患者の健康アウトカム（疼痛、疲労、手術の必要性、死亡率）が血管感染症、骨髄炎、膿瘍に及ぼす影響を調べるためにメタアナリシスを実施した。IEやCFSではない症例では、血管感染症と骨髄炎が慢性Q熱疾患の最も一般的な症状であった。疾患の地域的なパターンは明瞭であった。感染性心内膜炎と比較して、疼痛リスクの増加と有意に関連していたのは、骨髄炎（相対リスク（RR）=4.13、95％信頼区間（CI）3.36-5.07）、膿瘍（RR=3.59、95％CI 3.28-3.93）、血管感染症（RR=2.46、95％CI 1.99-3.03）であった。骨髄炎と疼痛との間に最も強い有意な関連が認められた。疲労とこれらの症状との間には有意な関連は認められなかった。慢性 Q 熱のまれな症状は非特異的な症状を呈し、罹患率および死亡率のリスクの増加と有意に関連しているため、臨床医は注意しなければならない。この知見は、急性または慢性の疼痛を伴う慢性Q熱の血清学的検査で陽性の患者について、基礎となる合併症の可能性を調査する必要性を強調している。

The aim of this study was to systematically review the non-endocarditis manifestations of chronic Q fever and understand the significance of non-specific symptoms like pain and fatigue in chronic endovascular, osteomyelitis and abscess due to chronic Q fever. We performed a systematic review using Pub Med (the National Library of Medicine (NLM)) and Scopus databases. All studies in English on chronic Q fever that listed clinical manifestations other than infective endocarditis (IE) and chronic fatigue syndrome (CFS). Meta-analysis was carried out to investigate the effects of patient's health outcomes (pain, fatigue, the need for surgery and mortality) on vascular infections, osteomyelitis and abscess. Among cases not presenting as IE or CFS, vascular infections and osteomyelitis were the most common chronic Q fever disease manifestations. There were distinct regional patterns of disease. Compared with infective endocarditis, these are significantly associated with increased risk of pain: osteomyelitis (relative risk (RR) = 4.13, 95% confidence interval (CI) 3.36-5.07), abscess (RR = 3.59, 95% CI 3.28-3.93) and vascular infection (RR = 2.46, 95% CI 1.99-3.03). The strongest significant association was observed between osteomyelitis and pain. There was no significant association between fatigue and these manifestations. Clinicians have to be aware of uncommon manifestations of chronic Q fever as they present with non-specific symptoms and are significantly associated with increased risk of morbidity and mortality. The findings emphasise the need to investigate patients with positive chronic Q fever serology presenting with acute or chronic pain for possible underlying complications.