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副甲状腺がんにおける補助放射線療法の使用と有益性：全国がんデータベースの解析
The Use and Benefit of Adjuvant Radiotherapy in Parathyroid Carcinoma: A National Cancer Database Analysis.
PMID: 32661850 DOI: 10.1245/s10434-020-08825-8.
抄録
背景:
副甲状腺がん（PC）に対しては、外部ビーム放射線治療（EBRT）のルーチン使用は推奨されていない。しかしながら、症例シリーズではEBRTによる局所再発の予防に潜在的な有益性が示されている。我々は、EBRT治療を受けた患者集団の特徴を明らかにし、副甲状腺がんの全生存期間（OS）にEBRTが与える影響を明らかにすることを目的とした。
BACKGROUND: The routine use of external beam radiotherapy (EBRT) is not recommended for parathyroid carcinoma (PC). However, case series have demonstrated a potential benefit in preventing local recurrence with EBRT. We aimed to characterize the patient population treated with EBRT and identify any impact of EBRT on overall survival (OS) in parathyroid carcinoma.
方法:
2004年から2016年までにPCの手術を受けた患者をNational Cancer Databaseから同定した。EBRTによる治療に基づいて、臨床病理学的変数とOSを患者間で比較した。多変量ロジスティックおよびCox回帰モデルは、OS解析における治療選択バイアスを軽減するために、プロペンシティスコアと逆確率重み付け（IPW）調整を用いて実施した。
METHODS: Patients who underwent surgery for PC from 2004 to 2016 were identified from the National Cancer Database. Clinicopathologic variables and OS were compared between patients based on treatment with EBRT. Multivariable logistic and Cox regression models were performed with propensity scores and inverse-probability-weighting (IPW) adjustment to reduce treatment-selection bias in the OS analysis.
結果:
合計885人の患者が包含基準を満たし、126人（14.2％）がEBRTを受けた。人口統計学的特徴は2つのコホート間で類似していた（EBRT vs. EBRTなし）。しかし、EBRTを受けた患者では、局所的に広範囲の病変、結節転移、および顕微鏡的残存病変の頻度が高かった（いずれもp＜0.05）。多変量解析では、黒人人種、局所的な腫瘍拡大、結節転移、および都市部の施設での治療はEBRTと独立して関連していた。5年全生存率は85.3％、追跡期間中央値は60.8ヵ月であった。EBRTは、粗変モデル、多変量モデル、IPWモデルのいずれにおいてもOSの差とは関連していなかった。さらに重要なことは、完全に切除された限局性疾患（M0、N0、Nx）の患者の10.5％がEBRTを受けたが、OSの改善はみられなかったことである（p=0.183）。
RESULTS: A total of 885 patients met the inclusion criteria, with 126 (14.2%) undergoing EBRT. Demographics were similar between the two cohorts (EBRT vs. no EBRT). However, patients treated with EBRT had a higher frequency of regionally extensive disease, nodal metastases, and residual microscopic disease (all p < 0.05). On multivariable analysis, Black race, regional tumor extension, nodal metastasis, and treatment at an urban facility were independently associated with EBRT. The 5-year OS was 85.3% with a median follow-up of 60.8 months. EBRT was not associated with a difference in OS in crude, multivariable, or IPW models. More importantly, 10.5% of patients with completely resected localized disease (M0, N0 or Nx) underwent EBRT without a benefit in OS (p = 0.183).
結論:
EBRTはPCの治療において生存期間の利益とは関連していない。したがって、特に限局性疾患で外科的完全切除を行った患者では、EBRTは過剰に使用されている可能性がある。
CONCLUSIONS: EBRT is not associated with any survival benefit in the treatment of PC. Therefore, it may be overutilized, particularly in patients with localized disease and complete surgical resection.