大規模な修復不可能な後外側腱板断裂の外科的管理。関節鏡下手術による台形下腿骨移植術

Surgical Management of Massive Irreparable Posterosuperior Rotator Cuff Tears: Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Transfer.

• Eric R Wagner
• Bassem T Elhassan

抄録

レビューの目的:

機能的に修復不可能な腱板断裂（FIRCTs）は、肩で扱われる最も困難な病理学の一つであり続けています。僧帽筋下部転位術は、肩関節後裂の治療において非常に有望な治療法の一つである。この記事では、FIRCTsを持つ患者の治療における僧帽筋下部移植のための役割をレビューし、この関節鏡下手術を実行するためのヒントとコツを強調しています。

PURPOSE OF THE REVIEW: Functionally irreparable rotator cuff tears (FIRCTs) remain one of the most challenging pathologies treated in the shoulder. The lower trapezius transfer represents a very promising treatment option for posterosuperior FIRCT. This article reviews the role for the lower trapezius transfer in the treatment of patient with FIRCTs and highlights the tips and tricks to performing this arthroscopic-assisted procedure.

最近の研究成果:

後上方FIRCTの治療は、部分的な修復、上腕二頭筋のテノデシス/テノトミー、上部カプセルの再構築、肩峰下バルーン、逆肩関節形成術、およびオープン/関節鏡下腱移植を含む手術の選択肢の広い配列を検討しています。腱移植は、前後力カップルのバランスを取り戻すための非常に有望な再建オプションとして浮上している。大胸筋腱移植(LDT)と下部僧帽筋腱移植(LTT)の相対的な適応については、論争が続いています。当初は上腕神経叢損傷の患者に使用され、非常に良い成功を収めていたが、最近のFIRCT患者のシリーズでは、オープンLTTが優れた臨床的およびX線画像学的転帰を示している。しかし、この手技は、無傷または修復可能な肩甲下腱と進行した上腕骨関節炎または上腕骨頭大腿骨化症のない患者のために予約する必要があります。外科技術の進歩に伴い、関節鏡下LTTも同様の有望な結果を示している。しかし、関節鏡下LTTの研究は短期の追跡調査に限られており、FIRCTの治療におけるこの新しい腱移植の適応をよりよく理解するためには、大規模な患者数と長期の追跡調査を伴う将来の比較試験が必要である。関節鏡下手術によるLTTは、機能的に修復不可能な後外側腱板断裂を有する患者の治療のための新しい有望な選択肢である。術後の臨床成績を最適化するためには、適応症や技術的な注意が必要である。

RECENT FINDINGS: The treatment of posterosuperior FIRCTs contemplates a wide array of surgical options, including partial repair, biceps tenodesis/tenotomy, superior capsule reconstruction, subacromial balloon, reverse shoulder arthroplasty, and open-/arthroscopic-assisted tendon transfers. Tendon transfers have emerged as very promising reconstructive options to rebalance the anterior-posterior force couple. Controversy remains regarding the relative indications of latissimus dorsi transfer (LDT) and lower trapezius transfer (LTT). Initially used with very good success in patients with brachial plexus injuries, the open LTT has shown excellent clinical and radiographic outcomes in a recent series of patients with FIRCTs. However, this technique should be reserved for patients with an intact or reparable subscapularis tendon and no advanced glenohumeral arthritis or humeral head femoralization. With advancements in surgical technique, the arthroscopic-assisted LTT has shown similar promising results. However, studies on arthroscopically assisted LTT are limited to short-term follow-up, and future comparative trials with large patient numbers and longer follow-up are needed to better understand the indications for this novel tendon transfer in the treatment of FIRCT. The arthroscopic-assisted LTT is a novel, promising option for the treatment of patients with functional irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Careful attention to indications and technical pearls are paramount when performing this procedure to optimize postoperative clinical outcomes.