腹膜透析患者におけるマイコバクテリウム膿瘍出口部位感染症：カテーテルのサルベージを目指すべきか？

Mycobacterium abscessus exit-site infection in peritoneal dialysis patients: should we ever aim to salvage the catheter?

• Gajapathiraju Chamarthi
• Mayanka Kamboj
• Lennox K Archibald
• Ashutosh M Shukla

抄録

腹膜透析（PD）患者の出口部位ケアの改善により、急速に増加する非結核性マイコバクテリウム出口部位感染症（ESI）の発生率が増加傾向にあることが明らかになってきた。その中でもマイコバクテリウム・アブセススは、高い罹患率と治療失敗率という点で特異な存在である。国際PD学会のガイドラインでは、M. abscessus腹膜炎患者に対してPDカテーテル抜去を推奨しているが、この菌に関連したESIの管理については、エビデンスに基づいた推奨事項はない。われわれは，免疫不全がなく，複数の抗生物質による治療の可能性を示す感受性パターン，腹膜炎を認めず，早期に臨床効果が得られた無症状の末期腎疾患患者を対象に，9ヵ月間の抗菌薬併用療法を経口・腹腔内投与した珍しい症例を報告した。ESIが消失し、優れた臨床効果を示したにもかかわらず、この患者は抗菌薬治療を中止してから30日以内に急速に再発し、PDカテーテルの抜去が必要となった。この症例は、これまでに発表された症例報告と合わせて、M. abscessus ESIに対する保存的アプローチの無益さを浮き彫りにし、これらの患者には早期にPDカテーテルを留置する必要があることを示している。

Improvements in the exit-site care for peritoneal dialysis (PD) patients have uncovered a trend for increasing incidence of rapidly growing nontuberculous mycobacterium exit-site infections (ESI). Among these, Mycobacterium abscessus is unique in terms of its high morbidity and treatment failure rates. The international society of PD guidelines encourage PD catheter removal in patients with M. abscessus peritonitis but, do not have evidence-based recommendations for the management of ESIs related to this organism. We report an unusual case in which an asymptomatic end-stage renal disease patient with multiple favorable clinical characteristics, i.e., no apparent immunodeficiency, sensitivity pattern showing possibility of treatment with multiple antibiotics, no evidence of peritonitis, and early clinical response, was treated with a 9-month combination antimicrobial regimen administered orally and intraperitoneally. Despite excellent clinical response with a resolution of the ESI, our patient relapsed quickly, within 30 days of stopping antimicrobial therapy and required PD catheter removal. Our case, taken together with available published case reports, highlights the futility of the conservative approach towards the M. abscessus ESI and makes the cases for early PD catheter removal in these patients.