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agongoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) practice amidst agogllobal COVID-19 crisis: nurse-led analgesia for transfemoral TAVI
Ongoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) practice amidst a global COVID-19 crisis: nurse-led analgesia for transfemoral TAVI.
PMID: 32662057 DOI: 10.1007/s12471-020-01472-4.
抄録
現在のコロナウイルス疾患2019（COVID-19）危機は、非急性期の心臓ケアのための麻酔学的サポートのarelative unavailabilityをもたらしている。現在、トランスフェモラル経カテーテル大動脈弁植え込み（TF-TAVI）は、主に選択的カテーテル検査室（cath lab）手順として行われています。そのため、COVID-19の危機の中で、TAVIのパフォーマンスは、ハルトに来る可能性があります。本研究では、90名の患者にTF-TAVIを施行し、カテーテル検査室の看護師が局所鎮痛を行った。患者の平均年齢は80±5歳、59％が男性で、手術リスクは2.2±0.9/3.1±2.4％（Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality [STS-PROM] score/EuroSCOREII）であり、現代的でリスクの低い集団であった。複合エンドポイントであるデバイスの成功（Valve Academic Research Consortium [VARC]-2）は全患者で達成された。軽度の弁膜傍漏を示す患者は1例もなかった（3/90、3.3％）。全体的に、手技中の静脈内投与はほとんど行われておらず、90例中48例（53％）が計画外の静脈内投与を受けていなかった。手技的死亡も院内死亡もなかった。麻酔科医の代わりに専任の看護師が管理する局所鎮痛のみを用いたTF-TAVIは、選択された患者群において実行可能であり、安全であることが示された。この戦略は（一時的に）麻酔科医がキャスラボに立ち会う必要性をなくし、世界的なCOVID-19危機の中で継続的なTAVI治療を可能にする可能性がある。
The current coronavirus disease 2019 (COVID-19) crisis has led to a relative unavailability of anaesthesiological support for non-acute cardiac care. Currently, transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TF-TAVI) is predominantly performed as an elective catheterisation laboratory (cath lab) procedure. Hence, the performance of TAVI could come to a halt amidst the COVID-19 crisis. Our study population comprised 90 patients treated with TF-TAVI, with local analgesia performed by our dedicated cath lab nurses. The patients had a mean age of 80 ± 5 years and 59% were male, with a predicted surgical risk of 2.2 ± 0.9/3.1 ± 2.4% (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality [STS-PROM] score/EuroSCORE II), depicting a contemporary, lower-risk population. The composite endpoint of device success (Valve Academic Research Consortium [VARC]-2) was reached in all patients. No patients showed more than mild paravalvular leakage (3/90, 3.3%). Overall, intravenous medication was sparsely used during the procedure, with 48 of the 90 (53%) patients receiving no unplanned intravenous medication. There was neither procedural nor in-hospital mortality. The performance of TF-TAVI using local analgesia only, managed by a dedicated nurse instead of an anaesthesiologist, was shown to be feasible and safe in a selected group of patients. This strategy may (temporarily) eliminate the need for an anaesthesiologist to be present in the cath lab and enables ongoing TAVI treatment amidst the global COVID-19 crisis.