全身性自己免疫疾患の治療を受けた患者における肺炎：患者の特徴と転帰のレトロスペクティブ分析

pneumonia in patients treated for systemic autoimmune disorders: a retrospective analysis of patient characteristics and outcome.

• M Verhaert
• D Blockmans
• E De Langhe
• L Henckaerts

抄録

目的:

肺炎（PJP）はヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者ではよく知られているが，非HIV関連免疫抑制患者では危険因子はほとんど知られていない．本研究では，HIVに感染した全身性自己免疫疾患の治療を受けた患者の特徴と転帰を検討し，予防の指針となるリスク層別化を明らかにすることを目的とした。

OBJECTIVES: is an opportunistic fungus. pneumonia (PJP) is well known in the human immunodeficiency virus (HIV)-infected population, but in non-HIV-related immunosuppressed patients, risk factors are largely unknown. We studied the characteristics and outcome of patients treated for systemic autoimmune disorders infected with , aiming to clarify risk stratification to guide prophylaxis.

方法:

Leuven大学病院（ベルギー）で2010年から2016年の間に収集された臨床カルテを検討した。全身性疾患の種類、臓器の関与、免疫抑制剤の使用、および併存疾患に関する情報を収集し、検査結果を参照した。

METHOD: Clinical charts collected between 2010 and 2016 at the University Hospital of Leuven (Belgium) were reviewed. Information on type of systemic disorder, organ involvement, immunosuppressant use, and comorbidity was collected, and laboratory results were consulted.

結果:

非HIV感染者のPJPは合計39例で、そのうち24例は肺疾患の既往があった。すべての症例は感染時に免疫抑制剤を服用しており、大多数（36/39例）はグルココルチコイドを服用しており、過去3ヵ月間の投与量の中央値は16mgのメチルプレドニゾロンであった。39例中21例が集中治療室に入院し，死亡率は35％に達した．年齢と肺疾患は正の相関があり、メトトレキサートの使用は死亡率に負の相関があった。現在の予防戦略を我々のコホートに適用した場合、感染症の50％は理論的には予防できた可能性がある。

RESULTS: In total, 39 cases of non-HIV PJP were retrieved, 24 of whom had pre-existing pulmonary disease. All were on immunosuppressant medication at the time of infection, the majority (36/39) taking glucocorticoids, with a median dose of 16 mg methylprednisolone over the past 3 months. Of the 39 cases, 21 were admitted to the intensive care unit and mortality reached 35%. Age and pulmonary disease correlated positively and methotrexate use negatively with mortality. When applying current prophylactic strategies to our cohort, 50% of infections could theoretically have been prevented.

結論:

PJPは稀ではあるが、自己免疫性全身疾患を有する免疫抑制患者のケアを行う際には関連性の高い臨床上の問題である。肺疾患と年齢は感染症の危険因子であり、予後も悪い。予防基準をさらに明確にするためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: PJP is a rare but relevant clinical problem when caring for immunosuppressed patients with autoimmune systemic disorders. Pulmonary disease and age are risk factors for acquiring the infection and carry a worse prognosis. More studies are needed to further define prophylactic criteria.