スリナムにおけるヘビ咬傷：第三次医療環境における蛇毒対策のプロトコール付き投与の評価

Snakebites in Suriname: Evaluation of the Protocolled Administration of Anti-Snake Venom in a Tertiary Care Setting.

• Navin Ramdhani
• Simone Jonker
• Kevin van 't Kruys
• Rakesh Bansie
• Wilco Zijlmans

抄録

毒ヘビ咬傷は、南米の北海岸に位置する中所得国スリナムで定期的に発生している。発生率と死亡率に関する公式報告データは不足している。このレトロスペクティブ研究の目的は、ヘビ咬傷の兆候がある患者に抗蛇毒（ASV）を選択的に投与した全国的なヘビ咬傷プロトコルを使用することで、死亡率と入院期間（LOS）で測定される臨床的転帰が改善されたかどうかを評価することであった。2013年から2015年の間に学術病院パラマリボに入院した全患者の医療記録のうち、本プロトコルの導入前後のものについて、人口統計学、ヘビ咬傷の特徴、死亡率、入院期間、抗蛇毒（ASV）の投与、合併症の発生について検討した。副次的転帰指標は、ヘビ咬傷による晩期合併症の発生であった。2013 年と 2015 年にそれぞれ，有毒または有毒の可能性のあるヘビ咬傷を有する患者を 68 例，76 例同定した．2013 年に 1 例（1.5%）、2015 年に 29 例（38.2%）が ASV を受けた。2013年には1人の患者が死亡した：ASVのプロトコール投与前に腎機能の悪化がみられた。2015年には死亡例は報告されていない。2013年と2015年の全体的な在院期間や後期合併症の総数に差はなかった。2015年、ASVを投与しなかった患者（＝47）の平均LOS（±SD）は、ASVを投与した患者（＝29）の平均LOS（±SD）よりも有意に低く、それぞれ2.15±2.27日対5.31±5.53日であった（＝0.001）。2013年（＝67）および2015年（＝47）にASVを受けなかった患者の平均LOS（±SD）は、それぞれ4.06±5.44日および2.15±2.27日であり、これもまた有意に異なっていた（＝0.025）。ヘビ咬傷被害者のプロトコールによる評価は、集中治療室に入院してASVを受ける患者の数を増やし、ASVを受けなかった患者の入院期間を短くする結果となり、スリナム最大の病院でヘビ咬傷被害者の急性期ケアを担当している病院では、合併症の発生に差は見られなかった。

Venomous snakebites regularly occur in Suriname, a middle-income country located on the north coast of South America. Officially reported data on incidence and mortality are lacking. The aim of this retrospective study was to assess whether the use of our national snakebite protocol with selective administration of anti-snake venom (ASV) in patients with signs of snakebite envenoming improved clinical outcome as measured by mortality and length of stay (LOS) in the hospital. Medical records of all patients admitted at the Academic Hospital Paramaribo from 2013 to 2015, before and after the introduction of the protocol, with signs of snakebite envenoming, were reviewed for demographics, snakebite characteristics, mortality, length of hospital stay, administration of ASV, and occurrence of complications. Secondary outcome measures were the development of late complications due to a snakebite. Sixty-eight and 76 patients in 2013 and 2015, respectively, with venomous or potentially venomous snakebites were identified. One patient (1.5%) in 2013 and 29 patients (38.2%) in 2015 received ASV. In 2013 one patient died: deterioration of renal function occurred before protocolled ASV administration. No deaths were reported in 2015. There was no difference in the overall length of hospital stay between 2013 and 2015 or in the total number of late complications. In 2015, the mean LOS (±SD) for patients who did not receive ASV ( = 47) was significantly lower than that for patients who received ASV ( = 29), 2.15 ± 2.27 versus 5.31 ± 5.53 days, respectively ( = 0.001). The mean LOS (±SD) for patients who did not receive ASV in 2013 ( = 67) and 2015 ( = 47) was 4.06 ± 5.44 and 2.15 ± 2.27 days, respectively, which also differed significantly ( = 0.025). The protocolled evaluation of snakebite victims resulted in more patients being admitted to the intensive care unit and receiving ASV and a shorter length of hospital stay for the patients who did not receive ASV, and no difference in the occurrence of complications was observed in Suriname's largest hospital responsible for the acute care of snakebite victims.