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大腿骨ステムの初期不良については、前直 接アプローチで行われた一次人工股関節全置換術後に、他の2つの類似したデザインのステムと比較して検討された
Early failure of an uncemented femoral stem, as compared to two other stems with similar design, following primary total hip arthroplasty performed with direct anterior approach.
PMID: 32662662 DOI: 10.1177/1120700020940671.
抄録
はじめに:
他の一般的な外科的アプローチと比較して、大腿骨コンポーネントの早期緩みのリスクの増加が直接前方アプローチ（DAA）を使用して報告されている。しかし、長期的なデータは乏しい。本研究の目的は以下の通りである。(1) DAAアプローチを利用している大腿骨早期緩みの発生率を決定すること、(2) 術後初期と中期の無菌的緩みに対するステムデザインとコーティングの種類の効果を検討することである。
INTRODUCTION: An increased risk of early femoral component loosening has been reported using the direct anterior approach (DAA) compared with other common surgical approaches. However, long-term data are scarce. The purpose of this study is: (1) to determine the incidence of early femoral loosening in a high volume, single surgeon's practice utilising the DAA approach; and (2) to examine the effect of stem design and type of coating on aseptic loosening in the early and mid-term postoperative period.
方法:
2011年8月から2017年12月までの間にDAAを用いた股関節全置換術（THA）を受けた1650人の連続患者（1800股関節）を対象に、当院でレトロスペクティブレビューを実施した。デザインは似ているがコーティングが異なる3種類の大腿骨ステム（Quadra-S、Avenir、TwinSys）を移植した。患者は4weeks、3months、1year、その後1年ごとに臨床的、放射線学的に評価された。
METHODS: A retrospective review of 1650 consecutive patients (1800 hips) who underwent total hip arthroplasty (THA) using the DAA between August 2011 and December 2017 was conducted at our institution. 3 types of uncemented femoral stems (Quadra-S, Avenir, TwinSys), with similar design, but different coating, were implanted. Patients were evaluated clinically and radiologically at 4 weeks, 3 months, 1 year, and annually thereafter.
結果:
平均追跡期間46.4ヶ月の後、無菌的緩みのための再置換術の総発生率は0.44%(=8)であった。緩んだステムはすべてQuadra-Sで、オッセオインテグレーションの達成に失敗し、全体の発生率は0.96％（=0.002）であった。他のどのステムも緩んでいませんでした。術後1年後のX線写真では、75本のQuadra-Sステム（4.1％）に近位ステム部分の周囲に放射性の線が認められ、最新のフォローアップでは悪化し続けていた。
RESULTS: After a mean follow-up of 46.4 months, the total incidence of revision for aseptic loosening was 0.44% ( = 8). All loose stems were Quadra-S, failing to achieve osseointegration, for an overall incidence of 0.96% ( = 0.002). None of the other stems were loose. Radiolucent lines around the proximal stem portion were visible in 75 Quadra-S stems (4.1%) on radiographs taken at 1 year postoperatively and continued to deteriorate at the latest follow-up.
結論:
この特定の患者コホートにおいて、大腿骨ステムの無菌的緩みの増加率はインプラントに関連しており、特定のタイプの大腿骨ステム（Quadra-S）のみに起因するものであった。他の要因との関連性は証明されておらず、この大腿骨ステムの表面特性と生理活性コーティングの欠如が、観察された大腿骨の初期不良の原因であることを示唆している。これらの知見は、追加の登録研究で確認されるべきであり、DAAによる移植後のプロテーゼの性能を評価するためには、より大規模な母集団のサンプルサイズが必要である。
CONCLUSIONS: In this specific cohort of patients, the increased rate of femoral stem aseptic loosening was implant-related and was attributed only to a specific type of femoral stem (Quadra-S). No relation to other factors was proven suggesting that the surface characteristics of this femoral stem and the lack of bioactive coating are responsible for the observed early femoral failures. These findings should be confirmed by additional registry work and larger population sample sizes are needed to evaluate the prosthesis performance after implantation through the DAA.