灰汁性および非灰汁性滲出物のMRI評価。多点Dixon脂肪定量法の使用

MRI Assessment of Chylous and Nonchylous Effusions: Use of Multipoint Dixon Fat Quantification.

• Daniel Kuetting
• Julian Luetkens
• Rolf Fimmers
• Alois M Sprinkart
• Ulrike Attenberger
• Claus C Pieper

抄録

背景 絨毛性滲出液の診断には通常、侵襲的なパラセントシスが必要である。目的 多点ディクソン脂肪定量化を用いたMRIにより、腹水や胸水の非侵襲的な鑑別が可能であるかどうかを評価する。Materials and Methods ファントム、ex vivo、in vivoのMRI検査は、市販の多点ディクソンパルスシーケンスを用いて、1.5T MRIシステムを用いて実施した。脂肪分の値は、再構成されたマップ上の関心に基づいたアプローチの領域を使用して測定した。ファントム評価のために、トリグリセリド含有量（145-19 000 mg/dL [1.64-214.7 mmol/L]）を変化させた8つの滴定脂肪液（非ヒトサンプル）を調べた。生体外評価のために、15名のカイラスおよび5名の非カイラス試験参加者の体液サンプルを調査した。2016年6月から2018年2月に実施されたプロスペクティブ研究では、既知の球状体（＝17）および非球状体（＝12）の胸水を有する29人の試験参加者をMRIで評価した。すべての臨床サンプルは、トリグリセリド値、総タンパク質値、白血球、および赤血球についての臨床検査を受けた。臨床検査値は脂肪分率の値と相関していたが、球状体液と非球状体液を区別するために最適な脂肪分率の閾値が決定された。結果 ファントム分析により、脂肪分率値はトリグリセリド含有量と相関があることが示された（= 0.99、< 0.001）。ex vivo での研究では、多点ディクソン由来の脂肪分率は、非粘着性の液体と比較して、粘着性の液体で高かった（平均、2.5% ± 1.2 [標準偏差] vs 0.8% ± 0.2; = 0.001）。脂肪分率は、トリグリセリド含有量と相関していた（=0.96、<0.001）。in vivoでの研究では、脂肪分率は、球状体と非球状体の間でより大きかった（平均、6.2% ± 4.3 vs 0.6% ± 0.6; < 0.001）。生体内脂肪分率は、トリグリセリド含有量と相関していた（= 0.96、< 0.001）。脂肪分率のカットオフ値を1.8％以上にすることで、胸水と非胸水の鑑別において、17例中14例（82％［95％信頼区間（CI）：57％、97％］）の感度と12例中12例（100％［95％CI：74％、100％］）の特異度が得られた。結論 MRIは、多点ディクソン脂肪定量化を用いることで、腹水と胸水を区別するのに役立つ可能性がある。

Background Diagnosis of chylous effusions normally requires invasive paracentesis. Purpose To assess whether MRI with multipoint Dixon fat quantification allows for noninvasive differentiation of chylous and nonchylous ascites and pleural effusions. Materials and Methods Phantom, ex vivo, and in vivo MRI examinations were performed by using a commercially available multipoint Dixon pulse sequence with a 1.5-T MRI system. Fat fraction values were measured with a region of interest-based approach on reconstructed maps. For phantom evaluation, eight titrated fatty fluid solutions (nonhuman samples) with varying triglyceride content (145-19 000 mg/dL [1.64-214.7 mmol/L]) were examined. For ex vivo evaluation, 15 chylous and five nonchylous study participant fluid samples were examined. In a prospective study performed from June 2016 to February 2018, 29 study participants with known chylous ( = 17) and nonchylous ( = 12) effusions were evaluated with MRI. All clinical samples underwent laboratory testing for triglyceride level, total protein level, white blood cells, and red blood cells. Laboratory values were correlated with fat fraction values; the optimal fat fraction threshold was determined to differentiate chylous and nonchylous fluids. Results Phantom analysis showed that fat fraction values correlated with triglyceride content ( = 0.99, < .001). In ex vivo studies, multipoint Dixon-derived fat fraction was higher in chylous versus nonchylous fluids (mean, 2.5% ± 1.2 [standard deviation] vs 0.8% ± 0.2; = .001). Fat fraction was correlated with triglyceride content ( = 0.96, < .001). For in vivo studies, fat fraction was greater for chylous versus nonchylous fluids (mean, 6.2% ± 4.3 vs 0.6% ± 0.6; < .001). In vivo fat fraction was correlated with triglyceride content ( = 0.96, < .001). Use of a fat fraction cutoff value greater than 1.8% yielded a sensitivity of 14 of 17 (82% [95% confidence interval (CI): 57%, 97%]) and a specificity of 12 of 12 (100% [95% CI: 74%, 100%]) for differentiation of chylous and nonchylous effusions. Conclusion MRI can help identify chylous versus nonchylous ascites and pleural effusions through use of multipoint Dixon fat quantification. © RSNA, 2020