体内連続フロー左室補助装置を使用した小児における脳血管イベント

Cerebrovascular Events in Children on Intracorporeal Continuous-Flow Left Ventricular Assist Devices.

• Dogan Emre Sert
• Sinan Sabit Kocabeyoglu
• Umit Kervan
• Mehmet Karahan
• Osman Fehmi Beyazal
• Mustafa Akdi
• Abdulkadir Yilmaz
• Zeki Catav

抄録

目的:

連続流体腔内左室補助装置(CF-LVAD)は、小児患者の使用頻度が高くなってきている。CF-LVADの主な合併症の一つは脳血管イベント（CVE）である。小児におけるこの合併症に関する情報は限られている。我々はここに我々の施設でCF-LVADのサポートを受けている小児におけるCVEに関する経験を紹介する。

PURPOSE: Continuous flow intracorporeal left ventricular assist devices (CF-LVAD) are used more frequently in pediatric population. One of the major complications of CF-LVAD is cerebrovascular events(CVE). Limited information is available on this complication in pediatric patients. We hereby present our experience on CVE in children under CF-LVAD support in our institution.

方法:

2014年6月から2018年9月までの間にCF-LVAD植え込みを受けた19歳未満の患者21例のレトロスペクティブな単一施設レビューを行った。二心室支持および体外装置を使用している患者は除外した。脳血管事故（虚血性または出血性）を調査した。CVEは脳CTスキャンで確認された。

METHODS: A retrospective, single center review of 21 patients younger than 19 years of age who underwent CF-LVAD implantation between June 2014 and September 2018 was performed. Patients on biventricular support and extracorporeal device were excluded. Cerebrovascular accidents-ischemic or hemorrhagic-were investigated. CVE was confirmed by brain computed tomographic scan.

結果:

小児患者21人のうち11人が男性であった。平均BSAは1.05±0.41m、平均年齢は11.05±4.07歳であった。心不全の主な原因は拡張型心筋症であった。HeartWare hVAD（n=19）、Heartmate II（n=1）、Heartmate III（n=1）を移植した。平均支持期間は421±448（18～1460）日であった。目標国際正規化比は2.5～3.0であった。9例(43%)が移植を受け、1例はその後の装置移植で回復した。4例(17%)はまだサポートを受けていた。術後早期に死亡した患者は1例(5%)、平均194日後にVAD支持下で死亡した患者は6例(28%)であった。脳出血性脳卒中は4例で5例（1年あたり0.2例）であった。CVAは250～1320日（平均600日）の間に発生した。虚血性脳卒中は報告されていない。出血性脳卒中後に死亡した患者は1例（20％）のみであり，他の3例は回復し，軽度の後遺症を残して退院した．

RESULTS: Of twenty-one pediatric patients, 11 was male. Mean BSA was 1.05±0.41 m and mean age was 11.05±4.07 years. Dilated cardiomyopathy was the leading cause of heart failure. The patients were implanted HeartWare hVAD (n=19), Heartmate II (n=1) and Heartmate III (n=1). Mean support time was 421±448(18-1460) days. Target international normalized ratio was between 2.5-3.0. Nine(43%) patients underwent transplantation, 1 patient recovered with subsequent device explantation. Four(17%) patients were still on support. One patient(5%) died in early postoperative period and 6(28%) patients died on VAD support after mean duration of 194 days. There were overall 5 cerebral hemorrhagic strokes in 4 patients(0.2 events per patient-year). CVA occurred between 250 and 1320 days(mean 600 days). No ischemic stroke was documented. Only one(20%) patient died after hemorrhagic stroke; other 3 patients recovered and were discharged from the hospital with minor sequelaes.

結論:

CF-LVADを使用している小児におけるCVEの発生率は成人のVADを使用している成人に比べて比較的低く、脳卒中の重症度も成人に比べて穏やかであった。

CONCLUSION: Incidence of CVE in children on CF-LVAD is relatively low compared with adults on VAD and severity of stroke is milder than adult population.

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