ネオアジュバント治療は、局所拡張を有するT4肺癌の優れた転帰と関連している

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Ann. Thorac. Surg..2020 Jul;S0003-4975(20)31118-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.084.Epub 2020-07-11.

ネオアジュバント治療は、局所拡張を有するT4肺癌の優れた転帰と関連している

Neoadjuvant treatment is associated with superior outcomes in T4 lung cancers with local extension.

Christopher W Towe
Stephanie G Worrell
Katelynn Bachman
Anuja L Sarode
Yaron Perry
Philip A Linden

PMID: 32663471 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.084.

抄録

背景:

ネオアジュバント化学放射線療法は上溝癌の生存率の改善と関連しているが、縦隔浸潤を有する臨床的なT4肺癌に関するデータはほとんど存在しない。我々は、ネオアジュバント治療が縦隔浸潤を有するT4肺癌患者の生存率の改善に関連すると仮定した。

BACKGROUND: Neoadjuvant chemoradiation is associated with improved survival of superior sulcus cancers, but little data exists regarding clinical T4 lung cancers with mediastinal invasion. We hypothesized neoadjuvant treatment would be associated with improved survival in T4 lung cancer patients with mediastinal invasion.

方法:

臨床的な T4-N0/1-M0 非小細胞肺癌は，2006 年から 2015 年までの National Cancer Database（NCDB）で同定された．肺葉切除術、両側切除術、肺切除術を受けた縦隔構造へのT4進展を有する患者を対象とした。ネオアジュバント治療は術前化学療法および/または放射線療法と定義した。放射線照射後120日以上の手術を受けた患者は除外された。試験のエンドポイントは、病理学的マージンの状態と全生存期間とした。異質性を調整するために、1:1の傾向一致分析を行った。

METHODS: Clinical T4-N0/1-M0 non-small cell lung cancers were identified in the National Cancer Database (NCDB) from 2006-2015. Patients with T4 extension to mediastinal structures undergoing lobectomy, bilobectomy or pneumonectomy were included. Neoadjuvant treatment was defined as preoperative chemotherapy and/or radiation. Patients receiving surgery >120 days after radiation were excluded. Study endpoints were pathologic margin status and overall survival. To adjust for heterogeneity, a 1:1 propensity match analysis was performed.

結果:

cT4N0/1M0癌患者1,101例を解析した。595例（54.0%）が一次手術を受け、506例（46.0%）がネオアジュバント治療を受けた。ネオアジュバント治療は、手術後の切片の陽性率の減少と関連していた（46/506(9.3％) vs 186/595(33.1％)、p<0.001）。多変量解析では、ネオアジュバント療法と陽性切開率の低下との関連が示された（OR 0.220、p<0.001）。全生存期間は、ネオアジュバント治療を受けた患者の方が長かった（65.9ヵ月 vs 27.5ヵ月、p<0.001）。プロペンシティ・マッチングにより、331組のマッチした患者が同定された。その中で、ネオアジュバント治療を受けた患者では、ポジティブマージンの可能性が低かった（10.5％ vs 31.3％、p<0.001）。マッチングされたペアの全生存期間は、ネオアジュバント治療を受けた患者で改善した（57.0ヵ月 vs 27.5ヵ月、p<0.001）。

RESULTS: 1,101 patients with cT4N0/1M0 cancers were analyzed. 595(54.0%) received primary surgery and 506(46.0%) received neoadjuvant treatment. Neoadjuvant therapy was associated with fewer positive surgical margins (46/506(9.3%) vs 186/595(33.1%), p<0.001). Multivariate analysis showed an association of neoadjuvant therapy with a lower rate of positive margin (OR 0.220, p<0.001). Overall survival was longer among patients receiving neoadjuvant treatment (65.9 vs 27.5 months, p<0.001). Propensity matching identified 331 matched pairs of patients. Among them, positive margins were less likely after receiving neoadjuvant treatment (10.5% vs 31.3%, p<0.001). Overall survival among the matched pairs was improved in those receiving neoadjuvant treatment (57.0 vs 27.5 months, p<0.001).

結論:

NCDBでは、ネオアジュバント治療を受けたT4N0/1縦隔浸潤患者では、手術マージンの陽性率が低下し、全生存期間が改善されている。これらの患者ではネオアジュバント治療の使用を検討すべきである。

CONCLUSIONS: In the NCDB, T4N0/1 mediastinal invasion patients who receive neoadjuvant treatment have decreased rates of positive surgical margins and improved overall survival. The use of neoadjuvant treatment should be considered in these patients.