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肘関節全置換術後の30日間の再入院と再手術。全国データベース研究
30-day Readmissions and Reoperations after Total Elbow Arthroplasty: A National Database Study.
PMID: 32663565 DOI: 10.1016/j.jse.2020.06.033.
抄録
目的:
本研究の目的は、TEA後の短期合併症の発生率を明らかにし、再入院と再手術の予測因子を特定することであった。急性肘部外傷に対してTEAを行った場合、変形性肘関節症に対してTEAを行った場合よりも30日後の再入院率と再手術率が高くなるという仮説を立てた。
PURPOSE: The purpose of this study was to determine the rate of short-term complications after TEA and identify predictors of readmission and reoperation. We hypothesized that TEA performed for acute elbow trauma would have higher rates of 30-day readmission and reoperation than TEA for osteoarthritis.
方法:
National Surgical Quality Improvement（NSQIP）データベースの2011-2017年版を用いて、骨折、変形性関節症、炎症性関節炎のためにTEAを受けた患者を同定した。患者の人口統計学、併存疾患、再手術、手術後30日以内の再入院を分析した。モデルにおける再手術と再入院の潜在的な予測因子には、年齢、性別、人種、ボディマスインデックス（BMI）、糖尿病、高血圧、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、うっ血性心不全、喫煙、出血障害、米国麻酔科学会（ASA）分類、創傷分類、手術時間、手術適応が含まれていた。
METHODS: Using the National Surgical Quality Improvement (NSQIP) database years 2011-2017, we identified patients undergoing TEA for fracture, osteoarthritis, or inflammatory arthritis. Patient demographics, comorbidities, reoperations and readmissions within thirty days of surgery were analyzed. Potential predictors of reoperation and readmission in the model include: age, sex, race, body mass index (BMI), diabetes, hypertension, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), congestive heart failure, smoking, bleeding disorders, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, wound classification, operative time, and indication for surgery.
結果:
2011年から2017年の間に414人の患者がTEAを受けた。これらの患者のうち、骨折で40.6％、変形性関節症で37.0％、炎症性関節炎で22.7％がTEAを受けた。全体の計画外再入院率は5.1％（21人）であった。計画外再手術率は2.4％（10人）であった。計画外の再入院と再手術の原因として最も多かったのは感染症であった。再手術と再入院の割合は、骨折、変形性関節症、炎症性関節炎の3つの手術適応のいずれとも有意な関連はなかった。多重ロジスティック回帰分析では、BMIの増加は計画外の再手術のオッズの低下と関連していた（OR=0.883、95％CI：0.798～0.963、p=0.0035）。0035）、創傷分類が3以上の患者では、計画外再手術のオッズの増加（OR=16.531、95％CI：1.300～167.960、p=0.0144）、局所合併症全体（OR=17.587、95％CI：2.207～132.019、p=0.0057）と関連していた。機能的に自立していない患者は、機能的に自立している患者よりも局所合併症（OR=4.181、95％CI：0.983～15.664、p=0.0309）を経験する可能性が高かった。
RESULTS: A total of 414 patients underwent TEA from 2011-2017. Of these patients, 40.6% underwent TEA for fracture, 37.0% for osteoarthritis, and 22.7% for inflammatory arthritis. The overall rate of unplanned readmission was 5.1% (21 patients). The rate of unplanned reoperations was 2.4% (10 patients). Infection was the most common reason for both unplanned readmission and reoperation. The rate of reoperation and readmission was not significantly associated with any of the three operative indications: fracture, osteoarthritis, or inflammatory arthritis. A multiple logistic regression analysis found increased BMI to be associated with lower odds of an unplanned readmission (OR=0.883, 95% CI: 0.798 to 0.963, p=0.0035), wound classification >3 associated with increased odds of an unplanned reoperation (OR=16.531, 95% CI: 1.300 to 167.960, p=0.0144) and total local complications (OR=17.587, 95% CI: 2.207 to 132.019, p=0.0057). Patients who were not functionally independent were more likely to experience local complications (OR=4.181, 95% CI: 0.983 to 15.664, p=0.0309) than functionally independent patients.
結論:
TEA後の30日間の再手術率は2.4％、再手術率は5.1％であった。低BMIは再入院の予測因子であった。傷口が汚染されているか汚れているかは再手術の予測因子であった。依存的な機能状態と汚染された創部は局所合併症の予測因子であった。TEAの適応（骨折 vs OA vs RA）は、TEA後の再手術や再入院の危険因子ではなかった。
CONCLUSIONS: The 30-day unplanned reoperation rate after TEA was 2.4%, and the unplanned readmission rate was 5.1%. Low BMI was predictive of readmission. Wounds classified as contaminated or dirty were predictive of reoperation. Dependent functional status and contaminated wounds were predictive of local complications. The indication for TEA (fracture versus OA versus RA) was not found to be a risk factor for reoperation or readmission after TEA.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.