アレルギー性鼻炎における鼻腔内一酸化窒素測定の臨床応用。システマティックレビューとメタアナリシス

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Ann. Allergy Asthma Immunol..2020 Jul;S1081-1206(20)30479-8. doi: 10.1016/j.anai.2020.07.003.Epub 2020-07-11.

アレルギー性鼻炎における鼻腔内一酸化窒素測定の臨床応用。システマティックレビューとメタアナリシス

Clinical application of nasal nitric oxide measurement in allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis.

Pasquale Ambrosino
Paolo Parrella
Roberto Formisano
Antimo Papa
Giorgio Alfredo Spedicato
Matteo Nicola Dario Di Minno
Andrea Motta
Mauro Maniscalco

PMID: 32663599 DOI: 10.1016/j.anai.2020.07.003.

抄録

背景:

鼻一酸化窒素(nNO)は、鼻の炎症のバイオマーカーと考えられています。

BACKGROUND: Nasal nitric oxide(nNO) is considered a biomarker of nasal inflammation.

目的:

nNO 値とアレルギー性鼻炎（AR）との関連についてメタアナリシスおよびメタ回帰を用いたシステマティックレビューを実施すること。

OBJECTIVE: To perform a systematic review with meta-analysis and meta-regressions on the association between nNO levels and allergic rhinitis (AR).

方法:

PubMed, Web of Science, Scopus, EMBASE データベースを系統的に検索した。症例と対照との差は，標準化平均差（SMD）と95％信頼区間（95％CI）で表した．

METHODS: PubMed, Web of Science, Scopus and EMBASE databases were systematically searched. Differences between cases and controls were expressed as standardized mean difference (SMD) with 95% confidence intervals (95%CI).

結果:

選定されたのは 9 本の論文である。鼻腔吸引による nNO の測定データを含む 30 本（AR 患者 1,881 例、対照 1,337 例）と、鼻腔呼気による nNO の評価データを含む 12 本（AR 患者 525 例、対照 350 例）であった。対照群と比較して、ARでは鼻吸引時（SMD：1.309、95％CI：0.841、1.777、P<0.0001）と鼻呼気時（SMD：0.708、95％CI：0.303、1.114、P=0.001）の両方で有意に高いnNO値を示した。感度解析およびサブグループ解析により、評価されたアウトカムの結果は、臨床的交絡因子（喘息、鼻ポリープ、吸入コルチコステロイド、喫煙歴）の存在によって影響を受けないことが確認され、これはアレルゲン曝露中の通年性疾患および季節性疾患の両方で有効であった。吸引法については、回帰モデルを用いて、年齢が高く肺機能が良好な場合は、AR患者と対照群の間でnNOレベルの差が小さく、吸引流量が増加する場合は高い効果が得られることが示された。

RESULTS: Thirty nine articles were selected: 30 containing data on nNO measured by nasal aspiration (1,881 AR patients and 1,337 controls), and 12 assessing nNO by nasal exhalation (525 AR patients and 350 controls). Compared to controls, AR presented significantly higher nNO values both during nasal aspiration (SMD: 1.309; 95%CI: 0.841, 1.777; P<0.0001) and nasal exhalation (SMD: 0.708; 95%CI: 0.303, 1.114; P=0.001). Sensitivity and subgroup analyses confirmed that the results for the evaluated outcomes were not affected by the presence of clinical confounding factors (asthma, nasal polyps, inhaled corticosteroids, smoking history), this being valid for both perennial and seasonal disease during the exposure to allergens. For the aspiration method, regression models indicated that an older age and a better pulmonary function are associated with a lower difference in nNO levels between AR patients and controls, while an increasing aspiration flow is associated with a high effect size.

結論:

nNO レベルは、AR を有する慢性患者では、特に、この状態を障害の原因として認識することが多い若年者で高吸引流量を使用する場合に、有意に高い値を示します。上気道障害におけるnNO測定の潜在的な役割を定義するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: nNO levels are significantly higher in chronic patients with AR, particularly when high aspiration flows are used in younger subjects, who often perceive this condition as a source of disability. Further studies are needed to define a potential role of nNO measurement in upper airway disorders.