急性代謝性アシドーシスの病因と管理。最新情報

Etiology and Management of Acute Metabolic Acidosis: An Update.

• Igor Matyukhin
• Susann Patschan
• Oliver Ritter
• Daniel Patschan

抄録

背景:

急性代謝性アシドーシス（aMA）の病因は不均質であり、その結果は生命を脅かす可能性がある。本論文の目的は、臨床医の視点からaMAの原因と管理をまとめることであった。

BACKGROUND: The etiology of acute metabolic acidosis (aMA) is heterogeneous, and the consequences are potentially life-threatening. The aim of this article was to summarize the causes and management of aMA from a clinician's perspective.

まとめ:

PubMed上で以下の検索語を適用して系統的な検索を行った。"急性代謝性アシドーシス"、"乳酸アシドーシス"、"メトホルミン" AND "アシドーシス"、"不均衡溶液" AND "アシドーシス"、"重炭酸塩" AND "アシドーシス" AND "転帰"、"急性代謝性アシドーシス" AND "管理"、"急性代謝性アシドーシス" AND "腎代替療法（RRT）/透析"の検索語を用いて系統的に検索した。文献検索では、糖尿病性ケトアシドーシスは全く考慮されていませんでした。乳酸アシドーシスは、全身性低酸素症の有無に関わらず、様々な病態から発症する。メトホルミン関連aMAの発生率は実際にはかなり低い。不均衡な電解質製剤は高塩酸血症のaMAを誘発することがある。後者は腎臓関連の転帰パラメータを悪化させる可能性がある。それにもかかわらず、現在のところ、プロスペクティブで対照的なデータが不足している。最近、重炭酸塩は、より高いpH値（>7.3）を標的とした場合でも、重症患者において臨床的に関連するエンドポイントを改善することが示されている。重炭酸塩治療は重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、aMAをコントロールするための新しい治療法が開発中である。Key Messages: aMAは、様々な疾患の頻発する潜在的に生命を脅かす合併症である。全身性低酸素症がなくても乳酸アシドーシスが起こる可能性がある。メトホルミンに関連したaMAの発生率は比較的低い。不均衡な電解質溶液は高塩酸血症を誘発し、重篤な患者の腎予後を悪化させる可能性が高い。重炭酸塩は、細胞内アシドーシスを伴う二酸化炭素産生の増加により有害な影響を及ぼす可能性があるが、重症患者の腎臓関連のエンドポイントを改善する。

SUMMARY: We performed a systematic search on PubMed, applying the following search terms: "acute metabolic acidosis," "lactic acidosis," "metformin" AND "acidosis," "unbalanced solutions" AND "acidosis," "bicarbonate" AND "acidosis" AND "outcome," "acute metabolic acidosis" AND "management," and "acute metabolic acidosis" AND "renal replacement therapy (RRT)/dialysis." The literature search did not consider diabetic ketoacidosis at all. Lactic acidosis evolves from various conditions, either with or without systemic hypoxia. The incidence of metformin-associated aMA is actually quite low. Unbalanced electrolyte preparations can induce hyperchloremic aMA. The latter potentially worsens kidney-related outcome parameters. Nevertheless, prospective and controlled data are missing at the moment. Recently, bicarbonate has been shown to improve clinically relevant endpoints in the critically ill, even if higher pH values (>7.3) are targeted. New therapeutics for aMA control are under development, since bicarbonate treatment can induce serious side effects. Key Messages: aMA is a frequent and potentially life-threatening complication of various conditions. Lactic acidosis might occur even in the absence of systemic hypoxia. The incidence of metformin-associated aMA is comparably low. Unbalanced electrolyte solutions induce hyperchloremic aMA, which most likely worsens the renal prognosis of critically ill patients. Bicarbonate, although potentially deleterious due to increased carbon dioxide production with subsequent intracellular acidosis, improves kidney-related endpoints in the critically ill.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.