オーストラレーシアにおける腹腔鏡下手術切除術：臨床成績、予測因子、非修復的直腸癌手術の最近の動向

Abdominoperineal Resection in Australasia: Clinical Outcomes, Predictive Factors, and Recent Trends of Non-Restorative Rectal Cancer Surgery.

• Nicholas Smith
• Peadar S Waters
• Oliver Peacock
• Joseph Cherng Kong
• Craig Lynch
• Jacob J McCormick
• Alexander Heriot
• Satish Warrier

抄録

エイム:

修復的腸管切除術よりも腹腔鏡下切除術（APR）を行うかどうかの判断は、多くの臨床的要因に依存している。APR 率には国際的に大きなばらつきが残っています。本研究の目的は、オーストラレーシアの低直腸がん（6cm未満）におけるAPR手術の傾向を示し、修復不能の予測因子を同定することである。

AIM: The decision to perform an abdominoperineal resection (APR) over restorative bowel resection relies on a number of clinical factors. There remains great variability in APR rates internationally. The aim of this study was to demonstrate trends of APR surgery in low rectal cancer (<6cm) in Australasia and identify predictors of non-restoration.

方法:

オーストラリアとニュージーランドの一般/大腸外科ユニットからのBinational Colorectal Cancer Audit(BCCA)を用いた、プロスペクティブに維持されている大腸直腸癌登録のレビュー。データを分析し、非修復的切除の予測因子を決定した。患者は、一次吻合の有無（対照）または非存在（比較）に基づいて分析された。

METHODS: A review of a prospectively maintained colorectal registry- the Binational Colorectal Cancer Audit(BCCA) from General/Colorectal Surgical Units across Australia and New Zealand. Data were analysed to determine factors predictive of non-restorative resection. Patients were analysed based on the presence (control) or absence (comparison) of a primary anastomosis.

結果:

2007年から2017年の間に診断された直腸癌患者3628人のうち、低直腸癌と診断されたのは2096人であった。APRの発生率は研究期間中も一定で、低位直腸癌切除の58％がAPRを受けていた。切除の大部分は都市部の病院のコンサルタントが行っていた（86％v14％）。肛門縁から3cm以下の腫瘍、T4、M1病変、ネオアジュバント療法がAPRの最大の予測因子であった（p<0.001）。公立病院では修復手術の実施率が有意に高かった(59%v41%、p<0.05)。CRM陽性率は7.95%で、APRを受けた患者で有意に増加した(12.2%v6.2%、p<0.001)。CRMはオープンアプローチ、T4、N2、M1病期、救急・緊急時に増加した(それぞれp<0.001、0.045)。APRコホートでは創傷と肺合併症が有意に増加した(p<0.01)。

RESULTS: Of 3628 patients with rectal cancer, 2096 patients were diagnosed with low rectal cancer between 2007 and 2017. The incidence of APR remained constant over the study period with 58% of all low rectal cancer resections undergoing APR. The majority of resections were performed by consultants in urban hospitals (86%v14%). Tumours at or less than 3cm from anal verge, T4, M1 disease and neoadjuvant therapy were the greatest predictors of APR (p<0.001). A significantly increased rate of restorative surgery was observed in the public hospital setting (59%v41%, p<0.05). CRM positivity was 7.95% with significantly increased rates in patients undergoing APR (12.2%v6.2%, p<0.001). CRM was increased in open approaches, T4, N2 and M1 staged disease and in an emergency/urgent setting (p<0.001,0.045 respectively). Significantly increased wound and pulmonary complications were observed in the APR cohort(p<0.01).

結論:

オーストラリアとニュージーランドのAPR率は依然として高いが、直腸癌の3分の1がAPRを受けており、国際的には同程度である。APRの主な決定因子は、腫瘍の高さ、T期、およびネオアジュバント治療の必要性である。APR患者ではCRM陽性率が高かった。

CONCLUSION: The rates of APR in Australia and New Zealand remain high but comparable internationally with one third of rectal cancers undergoing APR. The main determinants of APR are tumour height, T stage and neoadjuvant therapy requirement. CRM positivity was higher in APR patients.

This article is protected by copyright. All rights reserved.