COVID-19 精神科疾患の入院患者。コンサルテーション・リエゾン精神医学の専門家チームによる実際の臨床上の推奨事項

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J Affect Disord.2020 09;274:1062-1067. S0165-0327(20)31272-6. doi: 10.1016/j.jad.2020.05.149.Epub 2020-06-01.

COVID-19 精神科疾患の入院患者。コンサルテーション・リエゾン精神医学の専門家チームによる実際の臨床上の推奨事項

COVID-19 inpatients with psychiatric disorders: Real-world clinical recommendations from an expert team in consultation-liaison psychiatry.

G Anmella
N Arbelo
G Fico
A Murru
C D Llach
S Madero
S Gomes-da-Costa
M L Imaz
H López-Pelayo
E Vieta
L Pintor

PMID: 32663933 DOI: 10.1016/j.jad.2020.05.149.

抄録

背景:

併存する精神疾患を有する患者におけるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の管理は、特に薬物相互作用に関して、いくつかの課題を提起している。

BACKGROUND: The management of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with comorbid psychiatric disorders poses several challenges, especially regarding drug interactions.

METHODS:

既存の文献やコンサルテーション・リエゾン精神医学の専門家チームの臨床経験に基づいた実践的なアプローチを提供するために、精神疾患患者を対象とした代表的な3つのケースシナリオとCOVID-19を報告する。

METHODS: We report three representative case-scenarios on patients with psychiatric disorders and COVID-19 to provide a practical approach based on the existing literature and the clinical experience of an expert team in consultation-liaison psychiatry.

ケースを中心とした推奨事項:

精神薬理学的に進行中の治療を優先すべきであり、ロピナビル／リトナビルを投与されている場合は、ほとんどの用量を当初の投与量の25～50％に減量すべきである。精神薬理学的通常投与量が低～中程度の範囲のレベルにある場合には、COVID-19薬剤の共同投与中の用量変更は推奨せず、必要に応じて心電図や副作用及び薬剤レベルの臨床モニタリングのみを行う。さらに、精神薬理学的薬剤を導入する場合には、用量漸増を行い、心毒性相互作用がある場合には心電図モニタリングを行う。A）激越性せん妄では、第一選択薬としてオランザピンを推奨し、クエチアピンは避けるべきである。B）重度の精神疾患（SMI）では、必須治療を維持すべきである。C）抑うつ・不安症状のある非SMIでは、心理的サポートを提供し、症状を特定して治療すべきである。

CASE-CENTERED RECOMMENDATIONS: Psychopharmacological ongoing treatments should be prioritized and most doses should be reduced 25-50% of original dose if the patient receives lopinavir/ritonavir, with some exceptions including quetiapine, asenapine, olanzapine, sertraline, lamotrigine, bupropion, and methadone. If the psychopharmacological usual doses are in the low-to-median range levels, a dose change during COVID-19 drugs co-administration is not recommended, but only ECG and clinical monitoring of adverse effects and drug levels if required. Furthermore, when introducing a psychopharmacological drug, dose titration should be progressive, with ECG monitoring if cardiotoxic interactions are present. (A) In agitated delirium, olanzapine is recommended as first-line antipsychotic and quetiapine should be avoided. (B) In severe mental illness (SMI), essential treatments should be maintained. (C) In non-SMI with depressive/anxiety symptoms, psychological support should be provided and symptoms identified and treated.

制限事項:

薬理学的相互作用に関するほとんどの推奨は、限られた定性的なアプローチしか提供しておらず、定量的な推奨は欠落している。

LIMITATIONS: Most recommendations on pharmacological interactions provide only a limited qualitative approach and quantitative recommendations are lacking.

結論:

精神疾患とCOVID-19を有する患者は、いくつかの臨床的基準を考慮して個別化されたベースで管理されるべきであり、COVID-19の治療を受けることから除外されるべきではない。薬理学的相互作用のリスクは絶対的なものではなく、文脈に合わせて管理すべきであり、ほとんどの精神薬理学的治療にはQTc間隔に特別な注意を払った心電図を含めるべきである。

CONCLUSIONS: Patients with psychiatric disorders and COVID-19 should be managed on a personalized basis considering several clinical criteria and, should not be excluded from receiving COVID-19 treatments. Risks of pharmacological interaction are not absolute and should be contextualized, and most psychopharmacological treatments should include an ECG with special attention to QTc interval.